????️ تظاهرات چشمی بیماریهای سیستمیک در سگ و گربهفصل ۱۳ – راهنمای کامل و مفصل
این نوشتار یک جمعبندی کامل، مفصل و آموزشی از مبحث تظاهرات چشمی بیماریهای سیستمیک در سگ و گربه بر اساس مرجع اصلی (کتاب اتینجر) است. معاینهی چشمی فرصتی منحصربهفرد برای مشاهدهی مستقیم عروق خونی و بافت عصبی (عصب بینایی) فراهم میکند. در این راهنما، تمام تکنیکهای معاینه، تفسیر ضایعات و تظاهرات چشمی بیماریهای سیستمیک در بخشهای مختلف چشم بهطور کامل گردآوری شده است.
???? مقدمه و تکنیکهای معاینهی چشمی
یک معاینهی کامل چشمی بخش مهمی از معاینهی فیزیکی در هر بیمار است. پزشک این فرصت منحصربهفرد را دارد که بهطور مستقیم عروق خونی و همچنین بافت عصبی (عصب بینایی) را در فوندوس چشم مشاهده کند. خونرسانی فراوان به عنبیه و مشیمیه، این بافتها را مستعد انتشار ارگانیسمهای عفونی یا سلولهای نئوپلاستیک به این بافتها میکند که در نتیجهی آن التهاب عنبیه، جسم مژگانی و مشیمیه ایجاد میشود. سایر قسمتهای چشم نیز ممکن است توسط بیماریهای سیستمیک مختلف تحت تأثیر قرار گیرند.
???? معاینهی بخش قدامی
- منبع نور روشن: برای معاینهی بخش قدامی ضروری است.
- بیومیکروسکوپ لامپ شکاف: ایدهآل برای معاینهی بخش قدامی (شکل ۱۳.۱) – همزمان روشنایی و بزرگنمایی را فراهم میکند.
- ترانسایلومیناتور فینوف: پرتو نور روشن متمرکز را فراهم میکند.
- اتوسکوپ: همزمان بزرگنمایی و روشنایی را فراهم میکند.
- ارزیابی پلکها: عملکرد، آناتومی و وجود مژههای غیرطبیعی.
- ملتحمهی طبیعی: نازک و دارای عروق خونی کم است. هیپرمی و تورم (کموز) ناهنجاریهای شایع هستند.
- قرنیهی طبیعی: براق و شفاف است.
- ارزیابی فلر زلالیه: با متمرکز کردن پرتو نور کوچک روی قرنیه و مشاهدهی پراکندگی نور (ویدئو ۱۳.۳).
- لنز طبیعی: شفاف و بین عنبیه و حفرهی زجاجیه قرار دارد.
???? معاینهی فوندوس
- افتالموسکوپی مستقیم: آسان، تجهیزات در دسترس (شکل ۱۳.۲) – بزرگنمایی بالا از بخش کوچکی از فوندوس.
- افتالموسکوپی غیرمستقیم: روش ترجیحی برای ارزیابی بخش بزرگی از شبکیه در یک زمان با بزرگنمایی نسبتاً کم (ویدئو ۱۳.۴) – نیاز به منبع نور روشن متمرکز و لنز دید غیرمستقیم (شکل ۱۳.۲).
- لنزهای محبوب: پانرتینال ۲.۲، ۲۰ یا ۲۸ دیوپتر.
- افتالموسکوپ پاناپتیک ولچ آلین: سهولت استفاده از افتالموسکوپ مستقیم را با ناحیهی نسبتاً بزرگی از فوندوس ترکیب میکند.
???? تفسیر ضایعات فوندوس
یکی از سوالاتی که هنگام مشاهدهی یک ضایعه در فوندوس باید پرسید این است که آیا ضایعه فعال است یا غیرفعال. ضایعات غیرفعال یافتههای اتفاقی شایعی هستند که اهمیت بالینی کمی دارند. وجود ضایعات فعال فوندوس ممکن است به تعیین برنامههای تشخیصی برای بیماریهای فعلی در بیمار کمک کند.
ارزیابی رنگ و بازتابدهی یک ضایعه در ناحیهی تاپتوم فوندوس میتواند به تعیین فعال یا غیرفعال بودن ضایعه کمک کند:
- ضایعهی غیرفعال: نواحی کانونی کوریورتینیت با گذشت زمان منجر به نازکشدن شبکیه میشوند و تاپتوم بازتابنده را بیش از حد طبیعی در معرض دید قرار میدهند. نتیجه یک ناحیهی هایپررفلکتیو کانونی در تاپتوم است.
- درگیری اپیتلیوم رنگدانهای شبکیه: هیپرپیگمانتاسیون کانونی (شکل ۱۳.۳) – از نظر بالینی به صورت یک ضایعهی هایپررفلکتیو با مرکز تیره دیده میشود.
- ضایعهی فعال با مایع شفاف: اگر رنگ تاپتوم زیرین در مقایسه با تاپتوم اطراف تغییر چندانی کرده باشد – هیپرتانسیون سیستمیک (اولیه) (فصل ۲۳۶) و ادم ثانویهی شبکیه.
- ضایعهی فعال با سلول: اگر رنگ تاپتوم زیرین تغییر کرده باشد – خونریزی یا سایر انفیلتراتهای سلولی (گلبولهای سفید یا سلولهای نئوپلاستیک).
نکته شکل ۱۳.۴ یک فلوچارت برای ارزیابی ضایعات فوندوس تاپتال است.
????️ پلکها و ملتحمه
بلفاریت (التهاب پلکها)
بلفاریت، التهاب پلکها، میتواند به خودی خود یک بیماری باشد، یا بخشی از یک مشکل درماتولوژیک عمومی باشد. پلکها دارای غدد میبومین متعددی هستند که بخش مهمی از لایهی اشکی هستند زیرا لایهی روغنی سطحی لایهی اشکی را ترشح میکنند. این غدد ممکن است دچار انسداد شوند و عفونت ثانویه با استافیلوکوک ممکن است منجر به پلکهای دردناک و متورم شود. عفونت با دمودکس ممکن است منجر به آلوپسی پلکها شود. بیماریهای ایمنی-متوسط مانند سندرم یووئو-درماتولوژیک یا بیماریهای پمفیگوئید ممکن است پلکها و اتصالات مخاطی-پوستی را تحت تأثیر قرار دهند (فصل ۱۷۸).¹ بیماریهای عفونی مانند لیشمانیوز (فصل ۱۹۷) میتوانند در پلکها تظاهر کنند.²
در یک مطالعهی گذشتهنگر بر روی ۱۰۲ سگ، علتشناسی بلفاریت به ترتیب شامل بیماری آلرژیک (۵۲٪)، عفونی/انگلی (۲۱.۵٪)، خودایمنی (۱۷.۷٪) و بیماری نئوپلاستیک (۴.۹٪) بود.³
کونژنکتیویت (التهاب ملتحمه)
التهاب ملتحمه (کونژنکتیویت) در گربهها شایع است. هیپرمی ملتحمه، کموز، بلفارواسپاسم و اپیفورا از علائم شایع هستند.
- FHV-1: شایعترین علت کونژنکتیویت در گربهها (فصل ۲۰۵) – اغلب ماهیت خودمحدودشونده دارد. عفونتهای اولیه با علائم تنفسی فوقانی همراه هستند. عفونتهای عودکننده اغلب فقط چشم(ها) را درگیر میکنند.
- درمان حمایتی: پماد آنتیبیوتیک موضعی ۳-۴ بار در روز برای جلوگیری از عفونتهای باکتریایی ثانویه.
- درمان ضدویروسی در گربههای با سیستم ایمنی ضعیف:
• موضعی: سیدوفوویر ۰.۵٪ دو بار در روز، ویدارابین، تریفلوریدین یا ایدوکسوریدین ۴ بار در روز
• سیستمیک: فامسیکلوویر خوراکی (محدودهی دوز وسیع: ۸ میلیگرم/کیلوگرم یک بار در روز تا ۱۴۰ میلیگرم/کیلوگرم ۳ بار در روز) - دوز فامسیکلوویر: مطالعات مختلف دوزهای متفاوتی را پیشنهاد کردهاند – ۹۰ میلیگرم/کیلوگرم ۳ بار در روز (مطالعهی اولیه)، ۴۰ میلیگرم/کیلوگرم ۳ بار در روز (کافی برای غلظت پنسیکلوویر در اشک)، و مطالعهی اخیر: ۹۰ میلیگرم/کیلوگرم دو بار در روز.⁴⁻⁷
- سایر عوامل بیماریزا در گربه: کلامیدوفیلا فلیس، مایکوپلاسما فلیس (کمتر از FHV-1 شایع هستند – فصل ۲۰۵).
- هیستوپلاسموز منتشر: درگیری ملتحمه و غشای پلکزننده در گربهها گزارش شده است (فصل ۲۰۹).⁸
- کونژنکتیویت در سگها: اغلب ثانویه به کاهش تولید اشک (KCS) یا آلرژیهای سیستمیک است. علل عفونی مانند هرپسویروس سگ نادر هستند.⁹
کراتوکونژنکتیویت سیکا (KCS – خشکی چشم)
کاهش تولید اشک یک علت بسیار شایع قرمزی، تحریک و ترشح در سگها است.
- علت شایع در سگها: تخریب ایمنی-متوسط غدهی اشکی.
- سایر علل در سگها: اختلالات غدد درونریز (دیابت شیرین – فصل ۲۹۱)¹⁰,¹¹، نوروژنیک، یاتروژنیک (برداشتن غدهی غشای پلکزننده، رادیوتراپی)، عفونت دیستمپر (فصل ۲۰۴)، بلفاروکونژنکتیویت مزمن.
- علائم بالینی: قرمزی و ترشح (موکوئید)، بهویژه در صبح. در KCS حاد، زخم قرنیه شایع است.
- داروهای مرتبط با KCS: سولفونامیدهای خوراکی¹²، اتودولاک¹³، آنتیهیستامینهای خوراکی (مصرف در آتوپی).
- توجه ویژه در سگهای بستری: مطالعهای نشان داد که تولید اشک در سگهای بستریشده در بخش مراقبتهای ویژه بهطور قابلتوجهی کاهش مییابد. استفاده از پماد اشک مصنوعی روانکننده چند بار در روز ممکن است به جلوگیری از بیماری سطحی چشم کمک کند.¹⁴
- KCS در گربهها: نادر است و علائم بالینی متفاوت است. کاهش موقتی در تولید اشک اغلب در عفونت FHV-1 دیده میشود (فصل ۲۰۵) – ممکن است دائمی شود.
- شایعترین علامت در گربهها: بلفارواسپاسم خفیف اما پایدار. ترشح موکوئید معمولاً وجود ندارد، هیپرمی ملتحمه اغلب ظریف است. تغییرات قرنیه (فیبروز/پیگمانتاسیون/واسکولاریزاسیون) معمولاً وجود ندارند.
- تشخیص در گربهها: چالشبرانگیز (گربههای طبیعی ممکن است به دلیل استرس تست اشک شیرمر پایینی داشته باشند). وجود علائم بالینی در ترکیب با پاسخ به درمان (محلول اشک مصنوعی چسبناک ۲-۳ بار در روز) اغلب تشخیص را تأیید میکند.
????️ قرنیه
قرنیهی طبیعی شفاف است، فاقد عروق خونی و رنگدانه است و در حالت دائمی کمآبی قرار دارد. قرنیه تغذیهی خود را از زلالیه و لایهی اشکی دریافت میکند. ناهنجاریهای متعددی را میتوان در قرنیه مشاهده کرد.
| رنگ ضایعه | ویژگیها | توضیحات |
|---|---|---|
| سفید | فیبروز | بافت اسکار – معمولاً به شکل و اندازهی آسیب اولیه به قرنیه. ظاهر صاف و از خاکستری روشن تا خاکستری متراکم متغیر است. چشم راحت است. |
| سفید | ادم قرنیه | ظاهر لانهزنبوری – ممکن است منتشر یا کانونی باشد. شایعترین علل: گلوکوم، یووئیت قدامی، زخم قرنیه، دررفتگی لنز (قدامی)، دژنراسیون/دیستروفی سلولهای اندوتلیال قرنیه. |
| سفید | نفوذ کریستالی | نفوذ کلسترول/لیپید – دیستروفی قرنیه (اختلال ژنتیکی در برخی نژادها). ضایعات اغلب پارامرکزی در قرنیه و ممکن است دوطرفه باشند. نفوذ اغلب بهخوبی مشخص و سفید متراکم است. چشم راحت است. اغلب در سالهای اولیه زندگی ظاهر میشود. |
| سفید | نفوذ لیپید ثانویه به بیماری سیستمیک | اغلب در مجاورت لیمبوس در محیط قرنیه قرار دارد (arcus lipoides). چشم راحت است. |
| سفید | نفوذ کلسیم | دژنراسیون قرنیه – بیماری دژنراتیو در سگهای مسن. اسپیکولهای کلسیم در داخل قرنیه قرار دارند. توزیع آنها نامنظم است. چشم اغلب ناراحت است. نواحی آسیبدیده ممکن است باعث زخم قرنیه شوند. |
| سفید | نفوذ سلولی | تشکیل آبسه در داخل قرنیه. ناراحتی قابلتوجهی اغلب وجود دارد و همچنین واسکولاریزاسیون به سمت ناحیهی آسیبدیده. ناحیهی آسیبدیده ممکن است ظاهر زرد-سفید داشته باشد. |
| قرمز | عروق سطحی قرنیه | عروق سطحی قرنیه الگوی انشعابی دارند و اغلب دیده میشوند که از لیمبوس به عروق ملتحمه عبور میکنند. نشاندهندهی وجود بیماری سطحی قرنیه هستند. |
| قرمز | عروق عمقی قرنیه | عروق عمقی قرنیه از لیمبوس منشأ میگیرند و مستقیم هستند. ممکن است ۳۶۰ درجه در اطراف لیمبوس یا در یک ناحیهی کانونی از قرنیه باشند. عروق عمقی قرنیه نشاندهندهی بیماری عمقی قرنیه یا بیماری داخل چشمی هستند. |
| قرمز | خونریزی داخل استرومایی قرنیه | خونریزی کانونی بین لاملهای قرنیه. نیاز به وجود عروق قرنیهی از پیش موجود دارد. خونریزیهای داخل استرومایی قرنیه میتوانند برای مدت طولانی در قرنیه باقی بمانند. |
| قهوهای | پیگمانتاسیون | ثانویه به تحریک مزمن از هر منبعی. مثالها: آنتروپیون مزمن، کراتوکونژنکتیویت سیکا، و مژههای غیرطبیعی. |
| قهوهای | کراتیت پیگمانته در پاگها | یک پیگمانتاسیون پیشروندهی ارثی قرنیه در این نژاد. |
| قهوهای | سکوستروم قرنیه | لکهی قهوهای کانونی در قرنیه گربهها. نژادهای براکیسفال مستعد هستند. |
???? ناهنجاریهای خاص قرنیه
- کراتوپاتی لیپیدی: نفوذ لیپیدی یکطرفه یا دوطرفه ثانویه به بیماری سیستمیک – کمکاری تیروئید (فصل ۲۸۵)، دیابت شیرین (فصل ۲۹۱)، پانکراتیت (فصل ۲۷۷)، هر شرایطی که باعث افزایش غلظت لیپیدهای سرم میشود (فصل ۱۵۶). کدورت ممکن است مرکزی، پارامرکزی یا محیطی باشد. ممکن است کانونی یا به شکل قوس در امتداد لیمبوس باشد، اغلب با ناحیهی شفاف بین لیمبوس و ضایعه.¹⁵
- نفوذ کلسیم: در سگهای مسن – مرتبط با هیپوفسفاتمی، هیپرکلسمی، هیپرویتامینوز D، و اورمی. درمان: NaEDTA ۱-۳٪ موضعی یا دبریدمان با فرز الماس.¹⁶
- خونریزی داخل استرومایی: در سگهای مسن – بیماری سیستمیک شامل دیابت شیرین (فصل ۲۹۱)، هیپرآدرنوکورتیسیسم (فصل ۲۹۳)، کمکاری تیروئید (فصل ۲۸۵)، و هیپرتانسیون سیستمیک (فصل ۲۳۶) در اکثر سگهای مبتلا وجود دارد.¹⁷
????️ عنبیه
یووئیت قدامی
یووهی قدامی چشم از عنبیه و جسم مژگانی تشکیل شده است. جسم مژگانی با مشیمیه پیوسته است و التهاب یووهی قدامی اغلب با التهاب مشیمیه نیز همراه است. مجرای یووه یک ناحیهی بسیار عروقی است و اغلب تحت تأثیر بیماریهای سیستمیک قرار میگیرد.
- شکستن سد خونی-زلالیه: نتیجهی التهاب یووه – از نظر بالینی به صورت فلر زلالیه (aqueous flare) قابلمشاهده است (ویدئو ۱۳.۳).
- کاهش فشار داخل چشم: کاهش تولید زلالیه توسط جسم مژگانی + افزایش بازجذب از طریق مجرای یووهی ملتهب.
- میوز دردناک: اسپاسم عضلات جسم مژگانی.
- سایر علائم: هیپرمی ملتحمه و صلبیه، کاهش بینایی یا از دست دادن بینایی.
???? علل یووئیت قدامی در گربهها
- ویروس لوسمی گربه (FeLV – فصل ۱۹۹)
- ویروس نقص ایمنی گربه (FIV – فصل ۱۹۸)
- پریتونیت عفونی گربه (FIP – فصل ۲۰۰)
- توکسوپلاسما گوندی (فصل ۱۹۷)
- بیماریهای قارچی سیستمیک (فصلهای ۲۰۷، ۲۰۸، ۲۰۹)
- نئوپلازی
- بارتونلا هنزله (هنوز مورد بحث – فصل ۱۹۱)
???? علل یووئیت قدامی در سگها
- چشمی: تروما، یووئیت ناشی از لنز
- سیستمیک: عفونتهای باکتریایی، قارچی، ریکتزیایی، پروتوزوآیی، انگلی، ویروسی، بیماریهای ایمنی-متوسط و نئوپلاستیک²⁰⁻²⁵
- بیماری یووئو-درماتولوژیک: تخریب ایمنی-متوسط رنگدانه در چشم و پوست (فصلهای ۱۲ و ۱۷۸)¹
???? تشخیص و درمان
- بررسی تشخیصی: شامل آزمایش برای بیماریهای عفونی مختلف است.
- آسپیراسیون زلالیه: در موارد یووئیت قدامی با علت غیرنئوپلاستیک تشخیصی نیست. میتواند در تشخیص لنفوم در سگها و گربهها مفید باشد.²⁶⁻²⁸
- درمان: درمان بیماری زمینهای (در صورت امکان) + درمان خود یووئیت.
- درمان موضعی یووئیت قدامی: پردنیزولون استات ۱٪، دگزامتازون ۰.۱٪، دیفلوپرادات ۰.۰۵٪.³¹ دفعات مصرف بستگی به شدت بیماری دارد.
- درمان میوز دردناک: آتروپین ۱٪ موضعی.
- NSAIDs موضعی: فلوربیپروفن ۰.۰۳٪، دیکلوفناک ۰.۱٪، کتورولاک ۰.۵٪ – در صورت وجود زخم قرنیه (منع مصرف کورتیکواستروئیدها).
- درمان سیستمیک: کورتیکواستروئیدها یا سایر داروهای سرکوبکنندهی ایمنی (فصل ۱۴۴) – در یووئیت شدید یا درگیری مشیمیه.
- پایش: فشار داخل چشم باید بهدقت پایش شود (خطر گلوکوم ثانویه).
یووئیت لیپمیک
یووئیت لیپمیک تجمع لیپوپروتئینها در اتاق قدامی است. در یک مطالعه بر روی ۷۵ مورد، مینیاتور اشناوزرها و یورکشایر تریرها بیش از حد نمایندگی داشتند. بیماری چشمی در ۴۳٪ موارد وجود داشت. بیماری سیستمیک در ۷۲٪ موارد وجود داشت که دیابت شیرین (فصل ۲۹۱)، هیپرآدرنوکورتیسیسم (فصل ۲۹۳) و کمکاری تیروئید (فصل ۲۸۵) شایعترین بیماریها بودند. ترکیب هیپرلیپیدمی و یووئیت باید وجود داشته باشد تا فلر لیپیدی در اتاق قدامی قابلمشاهده باشد.²⁹
یووئیت پیگمانته
یووئیت پیگمانته یک بیماری ارثی در گلدن رتریورها است و با سایر بیماریهای چشمی یا سیستمیک مرتبط نیست. هیپرپیگمانتاسیون عنبیه، رسوبات مواد فیبرینی در داخل اتاق قدامی و پیگمانتاسیون روی کپسول قدامی لنز قابلمشاهده هستند. یووئیت پیگمانته میتواند منجر به کاتاراکت (آبمروارید) ثانویه، گلوکوم و نابینایی شود.³⁰
????️ لنز
لنز یک ساختار بدون عروق است و ناهنجاریهای لنز محدود به تشکیل کاتاراکت (آبمروارید) و دررفتگی لنز است.
- شایعترین علت کاتاراکت (آبمروارید) در سگ: ناهنجاری ارثی.
- دومین علت شایع: دیابت شیرین (شکل ۱۳.۵؛ فصل ۲۹۱). شروع کاتاراکت (آبمروارید) دیابتی اغلب بسیار ناگهانی است و سگهای مبتلا ممکن است در عرض چند روز تا چند هفته بینایی خود را از دست بدهند.³³
- مکانیسم: غلظت بالای گلوکز در لنز از طریق آلدوز ردوکتاز به سوربیتول متابولیزه میشود ← تجمع سوربیتول در لنز ← تجمع آب ← آسیب به الیاف لنز ← تشکیل کاتاراکت (آبمروارید).
- کاتاراکت (آبمروارید) اینتومسنت: لنز بسیار بزرگتر از حد طبیعی میشود و پارگی خودبهخودی کپسول لنز در سگهای دیابتی گزارش شده است.³⁴
- فرصت جراحی: در سگهای دیابتی بسیار کوتاهتر از سگهای با کاتاراکت (آبمروارید) ژنتیکی است – باید بهزودی پس از شروع تشکیل آبمروارید جراحی انجام شود.
- کاتاراکت (آبمروارید) کانونی: در سگهای با هیپوکلسمی دیده میشود.
- شایعترین علت کاتاراکت (آبمروارید) در گربهها: یووئیت قدامی مزمن.
????️ مشیمیه و شبکیه
نادر است که بیماریها مشیمیه و/یا شبکیه را بدون تأثیر بر یووهی قدامی نیز تحت تأثیر قرار دهند. علل کوروئیدیت، رتینیت و کوریورتینیت مشابه علل یووئیت قدامی در سگها و گربهها است.³⁵,³⁶
- علائم بالینی کوریورتینیت: ادم شبکیه، تغییرات عروقی شبکیه (پیچخوردگی یا واسکولیت)، خونریزیهای داخل شبکیه، پیششبکیه یا زجاجیه، جداشدگی شبکیه.
- تشخیص و درمان: مشابه یووئیت قدامی است، اما داروهای موضعی مؤثر نیستند – درمان سیستمیک نشان داده میشود.
- خونریزیهای نقطهای شبکیه: در یک مطالعه در ۱۱۹ چشم از ۸۳ سگ شناسایی شد. بیماریهای چشمی همزمان در ۶۶٪ چشمها وجود داشت.³⁷
عصب بینایی
عصب بینایی تنها بخشی از سیستم عصبی مرکزی است که میتوان آن را بهطور مستقیم در بیمار هوشیار مشاهده و ارزیابی کرد. عصب بینایی طبیعی در سگ از نظر اندازه و شکل، بسته به مقدار میلین موجود، متغیر است (شکل ۱۳.۶). لبههای یک عصب بینایی طبیعی بهخوبی مشخص هستند.
- ادم عصب بینایی: عصب متورم شده و به داخل حفرهی زجاجیه برآمده میشود، لبهها تار و نامشخص هستند و ممکن است ادم در ناحیهی مجاور وجود داشته باشد (شکل ۱۳.۷). ممکن است با افزایش فشار داخل جمجمه همراه باشد. ارزیابی عصب بینایی قبل از جمعآوری CSF نشان داده میشود (فصل ۱۰۹). بینایی ممکن است تحت تأثیر قرار نگیرد.
- نوریت اپتیک (التهاب عصب بینایی): معمولاً با مردمک میدریاتیک و از دست دادن بینایی همراه است. باید بخشی از یک بیماری عصبی در نظر گرفته شود – بررسی تشخیصی مناسب برای بیماری عصبی نشان داده میشود (فصلهای ۱۴ و ۲۴۲).
سندرم دژنراسیون ناگهانی اکتسابی شبکیه (SARD)
دژنراسیون ناگهانی اکتسابی شبکیه (SARD) یک علت شایع نابینایی غیرقابلبرگشت در سگها است.³⁸ این بیماری بیشتر سگهای ماده با سن متوسط تا مسن را تحت تأثیر قرار میدهد و نژادهای کوچک مستعد هستند.³⁹,⁴⁰
- علائم بالینی: از دست دادن ناگهانی بینایی (گاهی با کاهش دید در شب پیشمیآید). از دست دادن بینایی در طی چند روز تا چند هفته ایجاد میشود.
- ناهنجاریهای سیستمیک همراه: پرادراری/پرنوشی، پرخوری، افزایش وزن. آزمایشهای روتین: افزایش فعالیت آنزیمهای کبدی و استرس لوکوگرام. علائم ممکن است بیماری کوشینگ را تقلید کنند⁴¹ (فصل ۲۹۳).
- معاینهی چشمی: قابلتوجه نیست و شبکیه از نظر بالینی طبیعی به نظر میرسد.
- تشخیص: الکترورتینوگرام (عملکرد خاموش شبکیه را نشان میدهد).
- تست PLR کروماتیک: عدم وجود یا کاهش شدید PLR با نور قرمز و PLR طبیعی با نور آبی.
- هیستوپاتولوژی: بخشهای خارجی فتورسپتورها دژنراسیون حاد – بقیهی شبکیه نسبتاً طبیعی است.
- علتشناسی: هنوز بهخوبی درک نشده است – علتشناسی ایمنی-متوسط پیشنهاد شده است.⁴² درمانهای سرکوبکنندهی ایمنی مختلف امتحان شدهاند، اما تا به امروز هیچکدام بهطور مداوم موفق نبوده است.⁴³
???? هیپرتانسیون سیستمیک
تظاهرات چشمی هیپرتانسیون سیستمیک شامل هیفما، آنوریسم عنبیه، خونریزی زجاجیه، خونریزی شبکیه، پیچخوردگی عروق شبکیه، ادم شبکیه، جداشدگی شبکیه و از دست دادن بینایی است (شکلهای ۱۳.۸ و ۱۳.۹).⁴⁵⁻⁴⁷ ثانویه به از دست دادن عملکرد شبکیه، مردمک میدریاتیک میشود که اغلب توسط صاحب حیوان مشاهده میشود.
تشخیص و درمان هیپرتانسیون سیستمیک در فصلهای ۹۱ و ۲۳۶ ارائه شده است. درمان رتینوپاتی هیپرتانسیو شامل درمان هیپرتانسیون است. در صورت وجود هیفما، استفاده از کورتیکواستروئیدهای موضعی (پردنیزولون استات ۱٪ یا دگزامتازون ۰.۱٪) ۲-۴ بار در روز نشان داده میشود. فشار داخل چشم باید پایش شود (خطر گلوکوم). پیشآگهی برای بازگشت بینایی به سهولت مدیریت هیپرتانسیون و شدت ناهنجاریهای چشمی بستگی دارد.
در یک مطالعه بر روی ۸۸ گربه با کوریورتینوپاتی هیپرتانسیو، ۶۱٪ از گربهها در زمان مراجعه در هر دو چشم نابینا بودند. از این میان، ۵۸٪ با درمان مقداری بینایی را به دست آوردند.⁴⁹
???? هیفما (خونریزی در اتاق قدامی)
علتشناسی هیفما شامل بیماریهای سیستمیک و چشمی است. بیماریهای سیستمیک شامل هیپرتانسیون سیستمیک و همچنین هر بیماری که منجر به اختلال خونریزی میشود (فصل ۱۷۱) است. شایعترین بیماریهای چشمی مرتبط با هیفما شامل تروما، یووئیت مزمن، جداشدگی شبکیه و نئوپلازی داخل چشمی است.⁵⁰ هیفما پس از عقیمسازی یک اتفاق نادر در گربهها است.⁵¹
???? نئوپلازی متاستاتیک در چشم
یووه یک ساختار بسیار عروقی در داخل چشم است که به عنوان یک فیلتر برای عوامل بیماریزا و سلولهای نئوپلاستیک در بدن عمل میکند. نئوپلازی متاستاتیک را میتوان در عنبیه و مشیمیه سگها و گربهها مشاهده کرد.
- شایعترین نئوپلازی متاستاتیک در عنبیه: لنفوم.⁵²⁻⁵⁴
- لنفوم در عنبیه گربهها: معمولاً یک ضایعهی برجستهی صورتی کانونی در عنبیه. آسپیراسیون زلالیه و ارسال نمونه برای سیتوسپین و ارزیابی سیتولوژیک (فصل ۷۱) ممکن است به تشخیص کمک کند.
- لنفوم در عنبیه سگها: بیشتر بهصورت یووئیت قدامی با یا بدون ندولهای کانونی در عنبیه تظاهر میکند.
- درگیری مجرای یووه: نشاندهندهی درگیری سیستمیک است، بهویژه در سگها.
- لنفوم اولیهی چشمی: هنوز بحث وجود دارد که آیا بدون درگیری سیستمیک وجود دارد یا خیر.⁵⁵
- درمان: درمان سیستمیک لنفوم. ضایعات عنبیه میتوانند در پاسخ به عوامل شیمیدرمانی بهطور کامل برطرف شوند. اگر بیماری سیستمیک نتواند بهطور کافی با شیمیدرمانی کنترل شود، کورتیکواستروئیدهای موضعی نشان داده میشوند.
