گندزدایی در جراحی دامپزشکی
راهنمای کامل اصول، روشها و تکنیکهای گندزدایی ابزارهای جراحی — از تعاریف پایه تا ذخیرهسازی، مطابق متن اصلی کتاب
گندزدایی، ضدعفونی، تمیز کردن و پالایش
درک صحیح این مفاهیم برای انتخاب روش مناسب ضروری است
???? گندزدایی (Sterilization)
فرایند از بین بردن همه میکروارگانیسمهای زنده (از جمله باکتریها، ویروسها، هاگها، قارچها و پریونها) روی یا درون یک جسم است. گندزدایی میتواند از طریق روشهای شیمیایی یا فیزیکی با مزایا و معایب متفاوت از نظر سرعت، کارایی، خطرات و هزینهها انجام شود. احتمال وجود یک میکروارگانیسم زنده بر روی یک محصول پس از گندزدایی، سطح اطمینان از گندزدایی (SAL) آن ماده نامیده میشود.
???? ضدعفونی (Disinfection)
به طور کلی، ضدعفونی هر چیزی کمتر از گندزدایی است. برخی از نویسندگان اصطلاحاتی را برای تعریف سطوح ضدعفونی تأیید کردهاند:
- ضدعفونیکنندههای سطح بالا: هر میکروارگانیسم موجود را به جز تعداد زیادی از هاگهای باکتریایی از بین میبرند.
- ضدعفونیکنندههای سطح متوسط: معمولاً هاگهای باکتریایی را از بین نمیبرند.
- ضدعفونیکنندههای سطح پایین: بیشتر باکتریهای رویشی، و همچنین برخی قارچها و ویروسها را از بین میبرند.
توجه یک عامل مشابه در غلظتهای مختلف ممکن است در چند دسته قرار گیرد.
???? تمیز کردن (Cleaning)
حذف زبالههای معدنی و آلی درشت از سطح ابزار. این مرحله پیشنیاز هر گونه گندزدایی یا ضدعفونی مؤثر است.
???? پالایش (Decontamination)
حذف میکروبهای کافی برای ایمنسازی تجهیزات برای حمل یا دور انداختن. پالایش معمولاً اولین گام در پردازش ابزارهای آلوده است.
سیستم Spaulding
طبقهبندی تجهیزات بر اساس ریسک عفونت
بحث در مورد اینکه چه زمانی یک ماده خاص باید گندزدایی شود در مقابل صرفاً ضدعفونی شود (و تا چه حد یا سطحی) در هر شرایطی متفاوت خواهد بود. یک سیستم طبقهبندی که بهطور گسترده توسط Spaulding توسعه یافته است، تجهیزات را به سه دسته تقسیم میکند:
???? بحرانی (Critical)
وسایلی که در صورت آلودهشدن با خطر بالای عفونت همراه هستند، زیرا با جریان خون یا بافتهای استریل تماس پیدا میکنند.
- ابزارهای جراحی
- کاتترها
- سوزنها
- ایمپلنتها
الزام همه باید گندزدایی شوند
???? نیمهبحرانی (Semicritical)
وسایلی که با غشاهای مخاطی یا پوست غیرسالم تماس پیدا میکنند.
- لولههای تراشه
- لارنگوسکوپها
- پروبهای مری
توصیه باید تحت گندزدایی قرار گیرند
???? غیربحرانی (Noncritical)
وسایلی که فقط با پوست سالم تماس دارند.
- گوشیهای پزشکی
- کاف فشار خون
- برانکاردها
مجاز ضدعفونی با سطح متوسط
نکته سیستم Spaulding همیشه بهراحتی قابلاجرا نیست، زیرا ممکن است برخی از وسایل نیمهبحرانی (مانند آندوسکوپ) در ارتباط با یک وسیلهی بحرانی (ابزار بیوپسی) استفاده شوند. همچنین زمانهای تماس مطلوب برای ضدعفونی سطح بالا همیشه بهوضوح تعریف نشدهاند.
تمیز کردن ابزارهای جراحی
تمیز کردن ابزارهای جراحی قبل از گندزدایی ضروری است
دستورالعملهای تولیدکنندگان ابزار در مورد تمیز کردن، بازپردازش، حمل و نقل و ذخیرهسازی بسیار متفاوت است. باید تلاش شود تا تمام تجهیزات قبل از خشک شدن زبالهها تمیز و ضدعفونی شوند و تمیز کردن باید از محل استفاده آغاز شود. این کار بهراحتی توسط پرستار اسکراب انجام میشود، که باید بهطور دورهای ابزارها را با آب استریل در طول جراحی تمیز کند.
✋ تمیز کردن دستی
ابزارها ممکن است قبل از گندزدایی با برسهای دستی (با یا بدون شوینده) شستشو و تمیز شوند.
- مناسب برای ابزارهای ظریف یا دقیق
- مناسب برای ابزارهای حساس به گرما یا رطوبت
- استفاده از برس روی هر ابزاری که دارای لومن (مجرا) است
- برسها و اسفنجهای ساینده ممکن است به ابزارهای ظریف آسیب برسانند
- ⚠️ خطر سندرم بخش قدامی سمی (TASS) در ابزارهای چشمی در صورت شستشوی ناقص
- تمیز کردن دستی میتواند زمانبر و پرهزینه باشد
- نیاز به آموزش ویژه برای کارکنان
⚙️ تمیز کردن مکانیکی
تمیز کردن مکانیکی شامل استفاده از دستگاههای مختلف است:
- دستگاههای تمیزکنندهی فراصوت (Ultrasonic): از فرایند کاویتاسیون برای حذف ذرات و زبالهها استفاده میکنند. سونیکاسیون ممکن است بهطور همافزا خواص ضد میکروبی شوینده را افزایش دهد.
- دستگاههای شستشوی پالایشکننده (Washer Decontaminators): مشابه ماشینهای ظرفشویی، از ترکیب آب در گردش و شوینده استفاده میکنند. ادعای خاصی در مورد کارایی ضد میکروبی ندارند.
- دستگاههای شستشوی ضدعفونیکننده (Washer Disinfectors): میتوانند به ضدعفونی سطح بالا دست یابند.
- دستگاههای شستشوی گندزدا (Washer Sterilizers): اتوکلاوهای بخار اصلاحشدهای هستند که بخار را از طریق آب و شوینده به جوش میآورند.
مزایا سریع، مؤثر، حذف ذرات محکم چسبیده
معایب گرانتر از تمیز کردن دستی
???? خلاصه و نکات کلیدی
- تمیز کردن دستی برای ابزارهای ظریف ارجح است، اما برای ابزارهای عمومی کارایی کمتری دارد.
- دستگاههای مکانیکی گران اما مؤثر هستند و برای اکثر ابزارها ترجیح داده میشوند.
- ابزارهای چندتکه باید (با پیروی از دستورالعملهای سازنده) جدا شوند تا تماس کامل عوامل تمیزکننده با تمام قطعات تسهیل شود.
- اگر از شویندهها، پاککنندههای آنزیمی یا ضدعفونیکنندهها در فرایند تمیز کردن استفاده شده باشد، ابزارها باید قبل از گندزدایی بهطور کامل شستشو شوند، زیرا باقیماندههای شیمیایی میتوانند بر فرایند گندزدایی تأثیر بگذارند یا به بیمار یا پرسنل آسیب برسانند.
مواد بستهبندی
پس از تمیز کردن، ابزارها باید برای گندزدایی بستهبندی شوند
ابزارها باید قبل از گندزدایی خشک باشند. با این حال، تعداد کمی از مطبهای دامپزشکی دارای هوای فشردهی درجهی پزشکی فیلترشده هستند که تنها روش تأییدشده برای خشک کردن ابزارها است. بستهبندی و بستهشدن ابزارهای تمیز و ضدعفونیشده در آمادهسازی برای گندزدایی باید در یک محیط کنترلشده انجام شود تا از آلودگی در طول پردازش جلوگیری شود.
???? ویژگیهای مواد بستهبندی ایدهآل
- جلوگیری از نفوذ میکروبی
- نفوذپذیری نسبت به عامل گندزدا
- مقاومت در برابر گرما (در صورت استفاده از بخار)
- امکان تهویه (در مورد اتیلن اکسید)
- مقاومت در برابر آسیب فیزیکی و نفوذ رطوبت
- حداقل حافظهی بستهشدن
- عمر قفسهای طولانی با استحکام و دوام کافی
- عاری از مواد سمی و رنگهای محوشونده
توجه ترکیب ایدهآل وجود ندارد. بستهبندی دو لایه بهطور سنتی برای زمانهای نگهداری طولانیتر ترجیح داده شده است.
???? مواد رایج برای گندزدایی با بخار
- موسلین پنبهای (شماره ۱۴۰ یا ۲۷۰): تولید پرز، عدم مقاومت در برابر رطوبت، نیاز به دو لایه
- پنبهی پیما
- مواد کاغذی نبافته: انعطافپذیرتر و بادوامتر
- کیسههای کاغذ-پلاستیک
- پارچهی پلیپروپیلن نبافته: مقاوم در برابر رطوبت
- کیسههای پلاستیکی: مقاوم در برابر رطوبت
برای اتیلن اکسید پلیاتیلن/مایلار، کاغذ پوششدادهشده با پلیمر، کاغذ بدون پوشش
ممنوع نایلون، PVC، پلیوینیلیدن کلراید (پلاستیک آشپزخانه)، فویل
???? اصول بستهبندی
- ابزارهای دارای لولا باید باز شوند تا سطح قابلدسترس برای عامل گندزدا به حداکثر برسد.
- بستهها نباید خیلی متراکم بستهبندی شوند.
- برخی از مواد مانند پانسمان محکم پیچیدهشده ممکن است برای گندزدایی مؤثر خیلی متراکم باشند.
- بستهها همیشه باید برچسبگذاری شوند تا روش و چرخهی گندزدایی قابلپیگیری باشد.
- برچسب باید بهوضوح محتویات و پرسنل مسئول تهیهی بسته را نشان دهد.
انواع گندزدایی
هر روش برای کاربرد خاصی طراحی شده است
???? گندزدایی سرد (مواد شیمیایی مایع)
اصطلاح "گندزدایی سرد" به فرایند خیساندن ابزارها یا سایر تجهیزات در یک ضدعفونیکننده (اغلب مایع) برای دستیابی به کاهش قابلقبول حضور میکروبها اشاره دارد. با این حال، گندزدایی سرد برای تجهیزات جراحی که در صورت آلودگی خطر عواقب بسیار مهمی را به همراه دارند، توصیه نمیشود. بهتر است این عوامل شیمیایی را به عنوان ضدعفونیکنندههای سطح بالا در نظر بگیرید.
- گلوتارآلدئید: یکی از پرکاربردترین ضدعفونیکنندهها. کارایی نسبتاً خوب در برابر هاگها، اما نیاز به pH مناسب و زمان تماس طولانی دارد. عمر مفید ~۱۴ روز (فرمولاسیون جدید: ۲۸-۳۰ روز). ⚠️ تحریککننده برای پوست و غشاهای مخاطی. حداقل غلظت مؤثر: ۱.۰-۱.۵٪.
- ارتوفتالآلدئید (Cidex OPA): کمتر تحریککننده، بدون نیاز به تنظیم pH، اما باعث لکشدن پوست میشود. مواردی از واکنش شبهآنافیلاکسی در انسان پس از سیستوسکوپی گزارش شده است.
- فرمالدئید (فرمالین ۳۷٪): کمی کمتر از گلوتارآلدئید مؤثر، ⚠️ سرطانزا – کاندید ضعیف برای اکثر کاربردها.
- پراکسید هیدروژن (≥ ۷.۵٪): غلظتهای ۷.۵٪ یا بیشتر از کارایی گلوتارآلدئید فراتر میروند. باید در ظروف تیره نگهداری شود. با برخی فلزات واکنش نامطلوب نشان میدهد.
- اسید پراستیک (۰.۲٪): کارایی خوب، تجزیه به محصولات بیاثر، اما تحریککننده و ناپایدار (عمر مفید ~۶ روز). ترکیب با پراکسید هیدروژن باعث فعالیت همافزا میشود.
توجه سایر ترکیبات مانند آمونیومهای چهارتایی و هیپوکلریتها باید به عنوان ضدعفونیکنندههای کمتر مؤثر در نظر گرفته شوند.
♨️ گندزدایی با بخار (اتوکلاو)
اتوکلاوها رایجترین روش گندزدایی در مطبهای دامپزشکی هستند و روش ترجیحی برای وسایلی هستند که در برابر حرارت و رطوبت پایدارند. گندزداهای بخار میکروارگانیسمها را از طریق انعقاد و دناتورهسازی پروتئینها توسط گرمای مرطوب از بین میبرند. آب به عنوان یک کاتالیزور عمل میکند و فرایند را تسریع میکند.
- مزایا: نسبتاً ارزان، کارآمد (از جمله در برابر هاگها)، غیرسمی، تأثیر سریع.
- انواع اتوکلاو:
- جابهجایی ثقلی (Gravity-Displacement): رایجترین نوع. بخار که از هوا سبکتر است، در بالا میماند و هوا را از پایین خارج میکند. دما/زمان معمول: ۱۲۱ درجه سانتیگراد به مدت ۳۰ دقیقه.
- پیشخلاء (Prevacuum): از پمپ برای خارج کردن هوا قبل از ورود بخار استفاده میکند. توزیع سریع و یکنواخت بخار. دما/زمان معمول: ۱۳۲ درجه سانتیگراد به مدت ۴ دقیقه.
- ضرباندهی بخار (Steam-Pulsing): کندتر از پیشخلاء اما ارزانتر.
- نکات مهم:
- وسایلی مانند کاسهها نباید قسمت باز آنها رو به بالا باشد (هوای خنکتر را به دام میاندازند).
- رطوبت روی یا داخل بستهها نباید وجود داشته باشد (مسیر نفوذ میکروبها).
- علل بستههای مرطوب: بارگیری نامناسب، تودهی فلزی بیش از حد بزرگ، سینی بیش از حد بارگذاریشده، عدم وجود مواد جاذب، زمان خنکسازی ناکافی.
- گرمای خشک: برای ابزارهای تیز، پودرها و ظروف شیشهای که توسط رطوبت بخار آسیب میبینند. دمای ۱۶۰ درجه سانتیگراد به مدت ۱۲۰ دقیقه. کندتر از بخار.
⚡ گندزدایی سریع (IUSS – Immediate-Use Steam Sterilization)
اصطلاح "گندزدایی سریع" (Flash Sterilization) به فرایند گندزدایی سریع اقلامی اشاره دارد که برای استفادهی فوری مورد نیاز هستند. اصطلاح جدیدتر "گندزدایی با بخار با استفادهی فوری (IUSS)" دقیقتر است.
- معمولاً شامل دمای بالاتر و زمان کوتاهتر است: ۱۳۵ درجه سانتیگراد به مدت ۳ دقیقه با ۱ دقیقه خشکشدن.
- در ابتدا برای یک ابزار منفرد (مثلاً وسیلهای که در طول عمل افتاده است) در نظر گرفته شده بود، اما اکنون برای مجموعههای کامل ابزار نیز استفاده میشود.
- ⚠️ به جز موارد اورژانس توصیه نمیشود.
- نگرانی مربوط به انحراف در پروتکل آمادهسازی استاندارد است، نه کارایی خود فرایند.
- برای وسایل قابلکاشت توصیه نمیشود.
- برخی رویدادهای نامطلوب (عفونت پس از عمل و سوختگی) با IUSS مرتبط بودهاند.
???? گندزدایی با اتیلن اکسید
اتیلن اکسید یک روش گندزدایی در دمای پایین است که از طریق آلکیله کردن پروتئینها و اسیدهای نوکلئیک عمل میکند و در نتیجه متابولیسم و تولیدمثل سلولی را مسدود میکند. این روش بهطور معمول در ایالات متحده برای وسایلی که نمیتوان با بخار گندزدایی کرد (معمولاً به دلیل ناسازگاری با حرارت) استفاده میشود.
- مزایا: نفوذ خوب، مناسب برای وسایل حساس به حرارت و رطوبت، بسیار مؤثر در برابر هاگها، نسبتاً ارزان.
- معایب: ⚠️ سمی، بالقوه سرطانزا، قابلاشتعال، نیاز به هوادهی طولانی (۱۲-۷۲ ساعت)، زمان چرخهی طولانی (~۱۲ ساعت).
- پارامترها: غلظت گاز (۴۵۰-۱۲۰۰ میلیگرم/لیتر)، دما (۲۹-۶۵ درجه سانتیگراد)، رطوبت (۴۵-۸۵٪)، زمان (۲-۵ ساعت + هوادهی).
- جذب توسط بسیاری از پلاستیکها (بهویژه PVC) نیاز به هوادهی طولانیتر دارد.
- به دلیل مسائل ایمنی و زیستمحیطی، استفاده از آن در حال کاهش است. HCFCها توسط EPA تنظیم میشوند و تولید آنها در ۲۰۳۰ حذف خواهد شد.
⚡ گندزدایی با پلاسما
گندزداهای پلاسما از انرژی الکترومغناطیسی برای ایجاد فاز پلاسما از بخار پراکسید هیدروژن، اکسیژن یا مخلوط اسید پراستیک/پراکسید هیدروژن استفاده میکنند. پلاسماهای گازی به عنوان "حالت چهارم ماده" شناخته شدهاند.
- مزایا: زمان چرخهی کوتاه (۲۸-۷۵ دقیقه)، دمای پایین (۴۵-۵۰ درجه سانتیگراد)، ✓ بدون باقیماندهی سمی (نیاز به هوادهی ندارد).
- معایب: هزینهی بالا، محفظهی کوچک، برای کتانی، مایعات، پودرها و محصولات چوبی مناسب نیست.
- نیاز به بستهبندی مصنوعی (پلیپروپیلن، پلیاولفین) دارد.
- میتواند برای برخی فلزات (برنج، مس، روی) مخرب باشد.
- نوع پراکسید هیدروژن (Sterrad) رایجترین است.
- مطالعات مختلف کارایی آن و توانایی نفوذ به لومنهای کوچک آندوسکوپها را تأیید کردهاند، اگرچه این روش بالقوه کمتر از اتیلن اکسید موفق است.
???? گندزدایی با ازن
گندزدایی با ازن یکی از روشهای جدید دمای پایین است که از گاز ازن (O₃) برای اکسید کردن غشاهای سلولی و DNA استفاده میکند. ازن از اکسیژن درجهی پزشکی تولید میشود.
- مؤثر در برابر تمام میکروارگانیسمها.
- زمان چرخهی کوتاه (~۳۰ دقیقه) و از نظر محیطی ایمن (تجزیه به اکسیژن).
- در حال حاضر بهطور گسترده در دسترس نیست.
- برای اقلام چوبی و کاغذی مناسب نیست.
- ✓ مزیت: عدم وجود باقیماندههای سمی و جلوگیری از جابجایی گندزداهای سمی توسط اپراتورها.
???? پراکسید هیدروژن تبخیرشده (VHP)
پراکسید هیدروژن تبخیرشده (VHP) یکی دیگر از روشهای گندزدایی در دمای پایین است که توسط Steris Corporation ارائه شده است.
- ایمن برای محیط زیست، نگرانی کم برای پرسنل.
- زمان چرخهی سریع (۳۰-۵۵ دقیقه).
- ✓ بدون باقیماندهی سمی، بدون نیاز به هوادهی.
- برای اقلام حساس به حرارت و رطوبت (فلزی و غیرفلزی) قابلاستفاده است.
- برای مایعات، کتانی، پودرها و مواد سلولزی مناسب نیست.
- دستگاههای ضدعفونی اتاق با استفاده از این فناوری نیز برای پالایش سطوح محیطی در دسترس هستند.
☢️ گندزدایی با پرتودهی
پرتودهی یونیزان (پرتوهای گاما کبالت ۶۰ یا شتابدهندههای الکترونی) برای گندزدایی وسایل جراحی مانند نخ بخیه و برخی ایمپلنتها استفاده میشود.
- استفاده محدود به واحدهای تولیدی (هزینهی بالا و مقررات ایمنی).
- نگرانی در مورد آسیب اکسیداتیو به ایمپلنتهای پلیاتیلن در صورت نگهداری طولانیمدت. پرتودهی در حضور گازهای بیاثر به حل این مشکل کمک میکند.
- برخی فرآوردههای بیولوژیکی (پیوندهای استخوانی) ممکن است توسط پرتودهی ضعیف شوند و برخی داروها ممکن است آسیب ببینند.
???? سایر روشهای گندزدایی
روشهای دیگری نیز در دسترس هستند، اگرچه بهندرت استفاده میشوند یا هنوز در حال توسعه هستند:
- اسید پرفورمیک (تأیید نشده توسط FDA)
- پرتوهای مایکروویو (تأیید نشده توسط FDA)
- گندزداهای مهرهای با دمای بالا (توصیه نشده توسط FDA)
- بخار فرمالدئید (تأیید نشده توسط FDA)
تمیز کردن و گندزدایی آندوسکوپها
راهنماهای AORN برای آندوسکوپهای انعطافپذیر
استفادهی روزافزون از آرتروسکوپها، لاپاروسکوپها، توراکوسکوپها و آندوسکوپهای انعطافپذیر در پزشکی دامپزشکی و انسانی منجر به بحث بیشتر در مورد تکنیکهای مناسب برای پردازش این ابزارها شده است. این ابزارها ممکن است دارای لومنهای کوچک باشند که دسترسی به آنها با تکنیکهای تمیز کردن دشوار است و ممکن است دسترسی مواد شیمیایی گندزدا را محدود کنند. همچنین ممکن است دارای مکانیسمهای ظریف یا لنز باشند که میتواند توسط روشهای پردازش نامناسب آسیب ببیند.
???? راهنماهای AORN برای آندوسکوپهای انعطافپذیر
- I. آندوسکوپهای انعطافپذیر باید در منطقهای که برای پشتیبانی از فعالیتهای پردازش طراحی و ساخته شده است، پردازش شوند.
- II. آندوسکوپهای انعطافپذیر باید در منطقهای که برای پشتیبانی از فعالیتهای پردازش کنترل و نگهداری میشود، پردازش شوند.
- III. آندوسکوپهای انعطافپذیر و لوازم جانبی باید در محل استفاده، پیشتمیز شوند.
- IV. پس از پیشتمیز کردن در محل استفاده، آندوسکوپهای انعطافپذیر و لوازم جانبی آلوده باید به اتاق پردازش آندوسکوپی منتقل شوند.
- V. آندوسکوپهای انعطافپذیری که برای تست نشت طراحی شدهاند، باید پس از هر بار استفاده، پس از هر رویدادی که ممکن است به آندوسکوپ آسیب رسانده باشد، و قبل از استفاده از آندوسکوپ جدید خریداریشده، تعمیرشده یا قرضی، تست نشت شوند.
- VI. پس از تست نشت و قبل از ضدعفونی سطح بالا یا گندزدایی، آندوسکوپهای انعطافپذیر باید بهصورت دستی تمیز شوند.
- VII. آندوسکوپهای انعطافپذیر، لوازم جانبی و تجهیزات مرتبط باید از نظر تمیزی، یکپارچگی و عملکرد قبل از استفاده، در طول عمل، پس از عمل، پس از تمیز کردن و قبل از ضدعفونی یا گندزدایی، بهصورت بصری بررسی شوند.
- VIII. پس از تمیز کردن دستی و بازرسی، آندوسکوپهای انعطافپذیر و لوازم جانبی آندوسکوپ باید ضدعفونی سطح بالا یا گندزدایی شوند.
- IX. آندوسکوپهای انعطافپذیر و لوازم جانبی آندوسکوپ باید بهگونهای نگهداری شوند که آلودگی را به حداقل برساند و از دستگاه یا ماده در برابر آسیب محافظت کند.
- X. سازمان مراقبتهای بهداشتی باید سوابق پردازش و روشهای آندوسکوپ انعطافپذیر را نگهداری کند.
- XI. پرسنل مسئول پردازش آندوسکوپهای انعطافپذیر باید آموزش اولیه و مداوم دریافت کنند و فعالیتهای تأیید صلاحیت مربوط به پردازش آندوسکوپهای انعطافپذیر را تکمیل کنند.
- XII. سیاستها و روشهای پردازش آندوسکوپهای انعطافپذیر باید تدوین، بهطور دورهای بررسی، در صورت لزوم بازبینی شوند و در محیط کاری که در آن استفاده میشوند، بهراحتی در دسترس باشند.
- XIII. برنامهی مدیریت کیفیت سازمان مراقبتهای بهداشتی باید پردازش آندوسکوپهای انعطافپذیر را ارزیابی کند.
نکته کلیدی پایبندی به توصیههای سازنده از اهمیت کلیدی برخوردار است، زیرا استفاده از برخی روشهای گندزدایی یا ضدعفونی ممکن است توسط سازندگان مختلف تجهیزات مشابه منع شود.
شاخصهای گندزدایی
تأیید کارایی فرایند گندزدایی
صرفنظر از نوع روش گندزدایی مورد استفاده، پایش کارایی فرایند مهم است. علاوه بر پیگیری عوارض و عفونتها، جراحان باید از شاخصهای گندزدایی استفاده کنند. این شاخصها ممکن است فیزیکی، شیمیایی یا بیولوژیکی باشند.
???? شاخصهای شیمیایی (۶ کلاس)
شاخصهای شیمیایی به پارامترهای خاصی که برای فرایند گندزدایی حیاتی هستند، معمولاً با تغییر رنگ واکنش نشان میدهند. به طور کلی، شاخصهای شیمیایی تأیید میکنند که شرایط برای گندزدایی برآورده شده است، اما تضمین نمیکنند که محتویات یک بسته واقعاً گندزدایی شده است.
| کلاس | توضیح | کاربرد |
|---|---|---|
| ۱ | نشان میدهد که بسته در معرض فرایند گندزدایی قرار گرفته است | نوار گندزدایی در خارج از بسته |
| ۲ | برای یک هدف خاص (تست خروج هوا) | تستهای Bowie-Dick در داخل بسته |
| ۳ | به یک پارامتر واحد (دما یا زمان) واکنش نشان میدهد | داخل بسته |
| ۴ | به بیش از یک پارامتر واکنش نشان میدهد | داخل بسته |
| ۵ | به تمام پارامترهای حیاتی گندزدایی واکنش نشان میدهد (شاخص یکپارچهکننده) | داخل بسته |
| ۶ | به تمام پارامترهای حیاتی یک چرخهی خاص واکنش نشان میدهد (شاخص شبیهساز) | داخل بسته |
توصیه یک شاخص کلاس ۱ در خارج از هر بستهی جراحی و یک شاخص اضافی در عمیقترین قسمت بسته قرار داده شود.
???? شاخصهای بیولوژیکی
شاخصهای بیولوژیکی بهترین روش برای تعیین مؤثر بودن پروتکل گندزدایی هستند. این آزمایشها شامل یک کشت از میکروارگانیسمها هستند که پس از پردازش برای تعیین زندهماندن ارزیابی میشوند.
- نرخ شکست ۱۲% در یک مطالعه – هیچ نمونهای توسط شاخصهای شیمیایی همزمان تشخیص داده نشد.
- برای گندزدایی با بخار، پلاسما و ازن: Geobacillus stearothermophilus (سابقاً Bacillus stearothermophilus)
- برای اتیلن اکسید: Bacillus atrophaeus (سابقاً Bacillus subtilis)
- زمان انکوباسیون معمولی: ۱۶ ساعت تا ۷ روز (از نظر بالینی غیرعملی)
- جدید شاخص با خواندن سریع: قابلارزیابی در ۱ ساعت با استفاده از محصول فلورسنت.
- در حالت ایدهآل، این آزمایشها حداقل هفتگی اجرا میشوند.
ذخیرهسازی مواد گندزداییشده
شرایط محیطی و عمر قفسهای
اطلاعات تحقیقاتی کمی در مورد سیاست عمر قفسهای برای ابزارهای جراحی در دسترس است. این احتمالاً به دلیل تعداد زیادی از متغیرهایی است که باید در نظر گرفته شوند، از جمله جریان هوا، دما، رطوبت و قرار گرفتن در معرض محیط محلی.
???? شرایط ایدهآل ذخیرهسازی
- دما: ≤ ۲۴ درجه سانتیگراد (۷۵ درجه فارنهایت)
- رطوبت: ≤ ۷۰%
- تعویض هوا: ۴ بار در ساعت با جریان هوای مثبت
- محیط: خشک، دور از نور مستقیم خورشید و منابع گرما، عاری از گرد و غبار
- روش ترجیحی: کابینتهای بسته در منطقه کمتردد (کاهش قابلتوجه احتمال آلودگی)
???? برچسبگذاری
- انواع ابزارهای موجود
- تاریخ گندزدایی
- تاریخ انقضای مورد انتظار (بسته به مواد استفادهشده)
- نام یا حروف اول عضو کارکنانی که گندزدایی را انجام داده است
⏳ عمر قفسهای
- پس از اتوکلاو (بستهبندی دو لایه کتانی یا کاغذ-پلاستیک): حداقل ۹۶ هفته
- پس از اتیلن اکسید:
- پارچه: ۱۵-۳۰ روز
- کاغذ: ۳۰-۶۰ روز
- پلاستیک (مهروموم با نوار): ۹۰-۱۰۰ روز
- پلاستیک (مهروموم حرارتی): ۱ سال
نکته تا زمانی که بستهبندی استریل مهر و موم شده، بدون آسیب و خشک باقی بماند، عقیمی داخلی باید بهطور نامحدود حفظ شود. توصیههای قدیمیتر با عمر کوتاه احتمالاً محافظهکارانه هستند یا شرایط زیربهینه را نشان میدهند.
