⚖️ چاقی در سگ و گربه فصل ۱۵۰ – راهنمای کامل تشخیص و درمان
این نوشتار یک جمعبندی کامل و آموزشی از مبحث چاقی (Obesity) در سگ و گربه بر اساس مرجع اصلی (کتاب اتینجر) است. چاقی شایعترین اختلال تغذیهای حیوانات کوچک در کشورهای صنعتی است و با عواقب پاتولوژیک گستردهای همراه است. در این راهنما، تمام مباحث از اپیدمیولوژی، عوامل خطر، پاتوفیزیولوژی، عواقب بالینی تا ارزیابی و درمان بهطور کامل گردآوری شده است.
???? تعریف و همهگیرشناسی (اپیدمیولوژی)
چاقی یک اختلال است که با تعادل انرژی مثبت مشخص میشود، یعنی کالری بیشتری نسبت به مصرف دریافت میشود. اگر این روند برای یک دورهی طولانی ادامه یابد، انرژی اضافی بهصورت چربی زیرجلدی و دور احشایی تجمع مییابد و وزن و حجم بیمار را افزایش داده و بهطور منفی بر سلامت او تأثیر میگذارد.
- اضافهوزن (Overweight): وزن اضافی ۱۰ تا ۲۰ درصد بالاتر از وزن ایدهآل
- چاقی (Obesity): وزن اضافی بیش از ۲۰ درصد بالاتر از وزن ایدهآل¹
⚠️ شیوع چاقی شایعترین اختلال تغذیهای حیوانات کوچک در کشورهای صنعتی است و شیوع آن در برخی کشورها تا ۵۹٪ در سگها و ۶۳٪ در گربهها میرسد.² این نتایج باید با احتیاط تفسیر شوند، زیرا تنوع زیادی در روشهای اندازهگیری BCS، جمعیت بیماران و شرایط زندگی وجود دارد.
???? عوامل خطر چاقی
عوامل بسیاری بر تعادل انرژی مثبت در یک بیمار تأثیر میگذارند (جدول ۱۵۰.۱). برخی ذاتی حیوان هستند و برخی دیگر (اکثریت قریببهاتفاق) نتیجهی تعامل با انسانها هستند.³
| عامل | سگها | گربهها |
|---|---|---|
| سن | خطر با افزایش سن افزایش مییابد | خطر تا ۱۱-۱۲ سالگی افزایش مییابد |
| نژاد | لابرادور رتریور، گلدن رتریور، کوکر اسپانیل، پاگ و دیگران | نژادهای آمیخته (بریتیش شورتهیر، مینکون، نوروژین فورست کت، احتمالاً دیگران) |
| جنسیت | ماده؟ (مطالعات متناقض) | نر |
| عقیمسازی | هر دو جنس، اما نرها > مادهها | هر دو نر و ماده |
| بیماریهای همراه | کمکاری تیروئید، هیپرآدرنوکورتیسیسم | هیپرآدرنوکورتیسیسم (نادر، عمدتاً مرتبط با DM2) |
| نوع غذا | پرچرب، کمکربوهیدرات | پرچرب، کمکربوهیدرات، خشک > کنسرو |
| فعالیت بدنی | ورزش آزاد و بدون ورزش آزاد | داخل خانه و خارج از خانه یا خارج از خانه با دسترسی محدود به داخل |
| سبک زندگی صاحب | چاقی، علاقهی کم به رژیم متعادل، غذای کمکیفیت، درآمد کمتر، سن بالاتر، زمان کمتر برای پیادهروی | چاقی، علاقهی کم به رژیم متعادل، غذای کمکیفیت، درآمد کمتر، گربهای که گدایی غذا میکند، گربه به تنهایی یا دو گربه و زندگی نکردن با سگ، زمان کمتر برای بازی |
| داروها | ضدتشنج، کورتیکواستروئیدها، سایر | - |
| روش تغذیه | تغذیهی آزاد (ad libitum)؟ | - |
| پرخوری | غذای سفره، تشویقیها، غذای خانگی | - |
???? عوامل مرتبط با حیوان
???? نژاد
- سگ: گلدن رتریور، لابرادور رتریور و پاگ تمایل بیشتری به اضافهوزن دارند.
- در لابرادور رتریورها و فلتکوتد رتریورها، یک جهش حذفی در POMC ثابت شده است که با وزن، چاقی، افزایش اشتها و تغییرات رفتاری مرتبط است.⁴
- گربه: نژادهای آمیخته تمایل بیشتری به اضافهوزن دارند، اما برخی نژادهای خالص (بریتیش شورتهیر، مینکون، نوروژین فورست کت) BCS بالاتری دارند.⁵
⚥ جنسیت و سن
- جنسیت در گربه: نرها بیشتر تحت تأثیر اضافهوزن قرار میگیرند.
- جنسیت در سگ: اگرچه از نظر اپیدمیولوژیک مادههای بیشتری اضافهوزن دارند، متاآنالیز تأثیر جنسیت بر مصرف انرژی را نشان نداد.⁶
- سن: شیوع چاقی با افزایش سن افزایش مییابد (کاهش فعالیت بدنی و متابولیسم پایه). سگها و گربههای میانسال بیشتر مستعد هستند و پس از ۱۰-۱۲ سالگی شیوع کاهش مییابد.⁷,⁸
???? عقیمسازی و چاقی
- ارتباط واضحی بین عقیمسازی و چاقی وجود دارد. هر دو سگ و گربه پس از عقیمسازی بیشتر در معرض اضافهوزن/چاقی هستند.
- در گربهها، این موضوع در نرها بیشتر از مادهها است.⁹
- علت: عدم وجود هورمونهای جنسی باعث کاهش هزینهی انرژی در حالت استراحت، کاهش فعالیت بدنی و عدم سرکوب اشتها میشود.⁷,⁸
???? عوامل مرتبط با صاحب حیوان
????️ نوع رژیم و روش تغذیه
- رژیمهای پرچرب و کمکربوهیدرات چربی بدن را افزایش میدهند.¹⁰,¹¹
- گربههای تغذیهشده بهصورت آزاد (ad libitum) غذای بیشتری مصرف میکنند.¹²
- سگهایی که غذای خانگی و تشویقیهای بیش از حد دریافت میکنند، بیشتر در معرض چاقی هستند.¹³
- گربههایی که غذای خشک میخورند، به دلیل چگالی انرژی بالاتر و تغذیهی آزاد، بیشتر در معرض اضافهوزن هستند.
???? فعالیت بدنی و سبک زندگی
- سگهایی که آزادانه ورزش میکنند، وضعیت بدنی بهتری دارند (فصل ۲۲۶).¹⁴
- گربههای خارج از خانه یا با دسترسی محدود به داخل، کمتر چاق میشوند.
- صاحبانی که خود چاق هستند، علاقهی کمی به رژیم متعادل دارند، غذای کمکیفیت میخرند، درآمد کمتر و سن بالاتری دارند، سگهای چاقتری دارند.¹⁵
- گربههایی که مکرراً گدایی غذا میکنند، بیش از ۳ برابر بیشتر در معرض چاقی هستند (تفسیر اشتباه صاحب از رفتار گربه و استفاده از غذا به عنوان پاداش).⁵
- صاحبانی که طبق دستورالعمل شرکتهای غذای حیوانات تغذیه میکنند، گربههای چاقتری نسبت به آنهایی که بر اساس اشتهای گربه غذا میدهند، دارند.⁵
???? پاتوفیزیولوژی چاقی
تعادل کالری روزانه یک حیوان به عوامل ذاتی مانند میزان مصرف انرژی متابولیک (در حالت استراحت و در حین فعالیت) یا کارایی هضم آن، و به عوامل خارجی مانند میزان و شدت فعالیت انجامشده توسط حیوان و عوامل مؤثر بر جذب مواد مغذی بستگی دارد. چاقی زمانی رخ میدهد که کالری دریافتی برای مدت طولانی از کالری مصرفشده بیشتر باشد.
???? نظریههای کنترل وزن
???? نظریهی گلوکواستاتیک
- فرض میکرد که گرسنگی توسط هموستاز گلوکز و هورمونهای تنظیمکنندهی آن (انسولین، آمیلین و GLP-1) کنترل میشود.
- این نظریه بهتدریج با نظریهی لیپوستاتیک جایگزین شده است.
???? نظریهی لیپوستاتیک
- فرض میکند که سطوح خونی اسیدهای چرب، ترشح هورمونهای گوارشی که اشتها را تحریک یا مهار میکنند، تعیین میکند.
- احتمالاً هر دو نظریه زمانی که با هم و تحت تأثیر عوامل دیگر تفسیر شوند، معتبر هستند.¹⁶
???? سیستم عصبی مرکزی (CNS)
در سطح مرکزی، تنظیم اشتها در درجهی اول به هستهی کمانی (nucleus arcuatus) در هیپوتالاموس وابسته است. در هستهی کمانی، دو نوع اصلی از نورونها وجود دارند:
- NPY-AGRP: نورونهایی که نوروپپتید Y و پپتید مرتبط با اگوتی (agouti-related peptide) را بیان میکنند – فعالیت اشتهاآور (orexigenic activity) دارند.
- POMC-CART: نورونهایی که پروپیوملانوکورتین/ترانسکریپت مرتبط با کوکائین و آمفتامین (proopiomelanocortin/
cocaine amphetamine-related transcript) را بیان میکنند – اشتها را کاهش میدهند.
سیگنالهای محیطی مختلفی که از دستگاه گوارش و بافت چربی میآیند، در این مدار عصبی یکپارچه میشوند.¹⁷ فعالسازی مکانیکورسپتورها در نتیجهی اتساع معده، از طریق یک قوس بازتابی عصبی، از دریافت بیشتر غذا جلوگیری میکند.
???? دستگاه گوارش
???? گرلین (Ghrelin)
- تنها هورمون اشتهاآور تولیدشده توسط دستگاه گوارش
- سنتز در سلولهای نورواندوکرین اکسنتیک فوندوس معده (فصل ۲۶۱)
- در ناشتایی افزایش مییابد ← تحریک NPY-AGRP ← افزایش اشتها
- پس از خوردن غذا و پر شدن معده ← ترشح کاهش مییابد¹⁸
???? کولهسیستوکینین (CCK)
- ترشح از سلولهای I-cell رودهی کوچک
- اوج غلظت خونی ۱۵ دقیقه پس از خوردن غذا
- افزایش سیری و کاهش دریافت غذا
- تأخیر در تخلیهی معده، تحریک ترشح کیسهصفرا و آنزیمهای پانکراس¹⁹
???? GLP-1
- اینکرتین ترشحشده از سلولهای L روده
- تحریک POMC-CART و مهار NPY-AGRP
- اثر سیرکنندگی، افزایش حساسیت به انسولین، کاهش وزن²¹
- غلظت در معدهی خالی کاهش مییابد
???? پپتید YY (PYY)
- تولید و ترشح از سلولهای L ژژنوم دیستال و ایلئوم
- تحریک POMC-CART و مهار NPY-AGRP ← کاهش اشتها تا ۱۲ ساعت
- غلظت در معدهی خالی کم است و پس از خوردن غذا بهسرعت افزایش مییابد (حداکثر در ۱-۲ ساعت)
- در دریافت کالری برابر، پس از مصرف چربی بیش از کربوهیدرات یا پروتئین آزاد میشود²⁰
???? بافت چربی (Adipose Tissue) – آدیپوکاینها
بافت چربی علاوه بر ذخیرهی انرژی، هورمونهایی به نام آدیپوکاین ترشح میکند. اولین مورد کشفشده لپتین در سال ۱۹۹۴ بود و از آن زمان تاکنون بیش از ۱۰۰ آدیپوکاین مختلف کشف شده است.²²
???? لپتین (Leptin)
- ترشح اصلی از آدیپوسیتها
- تحریک POMC-CART هستهی کمانی
- کاهش اشتها و افزایش هزینهی انرژی
- همبستگی با درجهی چاقی در سگ و گربه²³
- در انسان: اثرات کارسینوژنیک و پرو-التهابی²⁴,²⁵
- غلظت با افزایش چربی بدن افزایش مییابد و با کاهش وزن کاهش مییابد²⁶,²⁷
- ⚠️ در بیماران چاق، مقاومت به لپتین ایجاد میشود و اشتها مهار نمیشود²⁸
???? آدیپونکتین (Adiponectin)
- تولید تقریباً انحصاری در آدیپوسیتهای بالغ
- افزایش حساسیت به انسولین و کاهش گلوکز خون
- اثر ضدالتهابی
- کاهش تریگلیسیرید در کبد و عضله
- محافظتکنندهی قلب (اتساع عروق)
- در گربهها و مردان چاق: غلظت کاهش مییابد و با کاهش وزن افزایش مییابد²⁹
- در سگها: رابطهی بحثبرانگیز²⁸,³⁰
???? TNF-α و IL-6
- چاقی یک حالت مزمن التهاب درجهی پایین است (نکروز آدیپوسیت و نفوذ سلولهای التهابی)
- آزادسازی موضعی TNF-α و سیستمیک IL-6 در بافت چربی³¹
- غلظت هر دو در افراد چاق افزایش یافته و با کاهش وزن کاهش مییابد³
- TNF-α باعث مقاومت به انسولین در سطوح مرکزی و محیطی میشود (نقش در DM2)³¹
- هیپرلپتینمی ← تحریک TNF-α ← مهار آدیپونکتین ← جلوگیری از اثر ضدالتهابی³²
⚕️ عواقب پاتولوژیک چاقی
چاقی تأثیر منفی بر کیفیت زندگی و امید به زندگی در حیوانات کوچک دارد و با مشکلات سلامت مختلفی مانند اختلالات غدد درونریز، استئوآرتریت، بیماری کلیوی و سنگهای ادراری، نئوپلاسمها و بیماریهای قلبی-عروقی مرتبط است.³³
???? اختلالات ارتوپدی
???? تأثیر بر مفاصل و لنگش
- کاهش وزن به تنهایی منجر به کاهش قابلتوجهی در لنگش در بیماران چاق مبتلا به استئوآرتریت مفصل ران و/یا آرنج میشود.³⁸
- سگهای با BCS بالاتر دارای غلظتهای خونی بالاتری از IL-6 و MCP-1 هستند (تأثیر منفی بر مفاصل).
- احتمال پارگی رباط صلیبی قدامی در سگهای چاق ۴ برابر بیشتر از سگهای غیرچاق است.
- گربههای چاق/دارای اضافهوزن ۲.۹ برابر بیشتر در معرض لنگش هستند.³⁹
???? مطالعه در لابرادور رتریورها
- گروه دریافتکنندهی رژیم کمکالری: شدت استئوآرتریت آرنج کمتر بود (نه فراوانی).
- شواهد رادیوگرافی دیسپلازی هیپ را دیرتر نشان دادند.³⁹
???? اختلالات غدد درونریز
???? دیابت شیرین نوع ۲ (DM2)
- ارتباط نزدیک با چاقی، عمدتاً در گربهها (فصل ۲۹۲).
- گربههای چاق تقریباً ۴ برابر بیشتر در معرض DM2 هستند.
- افزایش لپتین و کاهش آدیپونکتین ← مقاومت به انسولین.³⁴
???? کمکاری تیروئید و هیپرلیپیدمی
- سگهای کمکار تیروئید: افزایش لپتین و انسولین، افزایش آدیپونکتین (مقاومت به آدیپونکتین ← هیپرلیپیدمی، مقاومت به انسولین، چاقی).³⁵
- چاقی با هیپرلیپیدمی همراه است (افزایش کلسترول و تریگلیسیرید سرم) (فصل ۱۵۶).
- این تغییرات با پانکراتیت، بیماری کبدی، آترواسکلروز و مقاومت به انسولین در سگها و با DM2 در گربهها مرتبط است.³⁶,³⁷
???? بیماری کلیوی و دستگاه ادراری تحتانی
???? بیماری مزمن کلیوی (CKD)
- در گربهها: ارتباط بین چاقی و CKD هنوز اثبات نشده است.⁴¹
- در سگها: مشخص نیست که چاقی یک عامل خطر آشکار است، اما پس از کاهش وزن، نسبت پروتئین به کراتینین ادرار، نسبت آلبومین به کراتینین ادرار و کراتینین سرم کاهش مییابد.⁴²
???? FLUTD (بیماری دستگاه ادراری تحتانی گربه)
- مطالعات متعددی FLUTD را با اضافهوزن در گربهها مرتبط میدانند (فصل ۳۱۱).
- حدسها: گربههای دارای اضافهوزن کمتر فعال هستند، کمتر ادرار میکنند و مینوشند، و ممکن است به دلیل استرس غذا بخورند.
- تجمع چربی در اطراف مجرای ادرار و آلت تناسلی ← فشردهسازی ← دیسوری.⁴³
???? نئوپلازی
- افراد چاق: لپتین بالا (اثر آنژیوژنیک، ضدآپوپتوتیک، تحریک میتوز) و آدیپونکتین پایین (اثر معکوس).
- چاقی یک حالت پرو-التهابی است (افزایش TNF-α و IL-6).
- در سگها: BCS بالا یک عامل خطر در کارسینومهای التهابی پستان است و پیشرفت و متاستاز را تحریک میکند.⁴⁵
- با این حال، در یک مطالعه، چاقی/اضافهوزن در زمان تشخیص لنفوم یا استئوسارکوم تأثیر منفی بر پیشرفت بیماری یا بقا نداشت.⁴⁶
- در گربهها: در یک مطالعه با ۵۷ بیمار سرطانی، گربههایی با BCS > ۵/۹ بیشتر زنده ماندند.⁴⁷
❤️ اختلالات قلبی-عروقی و پارادوکس چاقی
???? تأثیر بر قلب
- لپتین بالا ممکن است به کاشکسی قلبی کمک کند (فصلهای ۱۵۱، ۱۵۷).
- سگهای چاق: افزایش نسبت ضخامت سپتوم بینبطنی به ابعاد داخلی بطنی، کاهش نسبت سرعت جریان ورودی بطن چپ، افزایش کسر کوتاهشدگی و کسر تخلیه.⁴⁸
- افزایش ۱۰٪ وزن ← افزایش ضربان قلب، بروندهی قلبی و فشار خون.⁴⁹
⚖️ پارادوکس چاقی (Obesity Paradox)
- زمانی که برخی بیماریها تشخیص داده شدهاند، کاهش وزن زیاد همیشه توصیه نمیشود.
- سگها و گربههای با اضافهوزن متوسط و نارسایی قلبی، بیماری کلیوی و برخی نئوپلازیها، بیشتر از حیوانات لاغر زنده میمانند.⁵⁰,⁵¹
- توضیحات: عوامل محافظتکنندهی نورواندوکرین ترشحشده توسط بافت چربی، یا وجود تودهی عضلانی بدون چربی بیشتر (ذخیره در بیماریهای کاتابولیک مانند CHF).
???? ارزیابی اولیه
شواهدی وجود دارد که اکثر دامپزشکان بهطور معمول ارزیابی وضعیت بدنی بیمار را در مشاورهها ادغام نمیکنند. متقاعد کردن صاحبان مبنی بر اینکه حیوان آنها اضافهوزن/چاق است، نیاز به صرف وقت برای توضیح دقیق اما قاطع دارد.⁵² درمان چاقی نیاز به برنامهریزی و نظارت دقیق دارد، اما گام اول پذیرش مشکل توسط صاحب است.
???? ارزیابی بیمار
- ارزیابی وضعیت بدنی شامل وزن ایدهآل (IBW)، BCS و MCS (فصلهای ۷۲ و ۱۴۵، ویدئو ۱۵۰.۱).
- انجام آزمایشهای خون و تصویربرداری برای شناسایی محدودیتهای درمانی (ارتوپدی، قلبی، غدد درونریز و غیره؛ فصل ۲۲۶).⁵³
- دریافت اطلاعات دقیق در مورد: نژاد، جنسیت، سن، وضعیت عقیمسازی، وزن فعلی، فعالیت بدنی، روال تغذیه، نوع رژیم، تشویقیها، تعداد وعدههای غذایی، برنامهی وعدهها، اندازهی کاسه، نحوهی اندازهگیری سهم غذا.⁵⁴
???? ارزیابی مشتری
- درک رابطهی صاحب-حیوان برای موفقیت درمان ضروری است (فصل ۱).
- دلبستگی میتواند مثبت (انجام هر کاری برای کاهش وزن) یا منفی (پرخوری یا تشویقیهای بیش از حد) باشد.
- کاهش وزن کنترلشده برای حیوان مضر نیست؛ عدم کاهش وزن عواقب منفی دارد. کاهش وزن درد را کاهش داده و نشاط و کیفیت زندگی را افزایش میدهد.⁵⁵
- عوامل مؤثر بر موفقیت: وضعیت اقتصادی، سن، چاقی صاحب، تعداد افراد خانه، تعداد و مدت پیادهرویها.⁵⁶
???? ایجاد برنامهی کاهش وزن
درمان باید بر کاهش دریافت کالری و افزایش هزینهی کالری متمرکز باشد.
???? محاسبهی کالری
RER = 70 × IBW(kg)^0.75
(نیاز انرژی در حالت استراحت)
(نیاز انرژی در حالت استراحت)
???? فرمولهای جایگزین
- سگها: ۶۳ ± ۱۰.۲ کیلوکالری/IBW^0.75 (مقدار کمتر از ۴۲.۶ توصیه نمیشود)⁵⁸
- گربهها: ۵۲ ± ۴.۹ کیلوکالری/IBW^0.711 (مقدار کمتر از ۴۲.۲ توصیه نمیشود)⁵⁹
- برای بیماران ۲-۲۵ کیلوگرم: RER = ۳۰ + IBW(kg) × ۷۰ (این مقدار برای بیماران بزرگتر بیشازحد برآورد میکند)⁵³
???? اندازهگیری سهم غذا
- استفاده از ترازوهای آشپزخانه دقیقترین روش است (بهویژه در گربهها و سگهای کوچک).⁶¹
- اگر ترازو در دسترس نیست: ظرف پلاستیکی مدرج با "خط پر کردن".
- ارزیابی مجدد هر ۲-۴ هفته و تنظیم مقدار غذا بر اساس نتیجه.⁶⁰
???? مدیریت تغذیهای
کمتر خوردن ≠ متفاوت خوردن – ارائهی مقادیر کمتر از همان غذای قدیمی، مواد مغذی ضروری را نیز کاهش میدهد.
- رژیمهای کاهش وزن تجاری گزینهی عالی (کاهش کالری، تغییر احساس سیری، جلوگیری از کمبودهای تغذیهای).
- در صورت عدم امکان: مشورت با متخصص تغذیهی دامپزشکی برای رژیم متناسب.
- مقدار پروتئین روزانه (NRC):
• گربه: ۴.۹۶ گرم/وزن بدن (کیلوگرم)^0.67
• سگ: ۳.۲۸ گرم/وزن بدن (کیلوگرم)^0.75⁶² - رژیمهای پروتئین بالا (۱۰۳ گرم/۱۰۰۰ کالری ME) و فیبر بالا (۶۰ گرم/۱۰۰۰ کیلوکالری ME) در سگها: درصد بیشتری از کاهش وزن، قابلیت هضم پایینتر، اثر سیرکنندگی بیشتر.⁶³
- رژیمهای رطوبت بالا و چربی کم (غذای کنسروی) حجم بیشتری با چگالی کالری پایینتر فراهم میکنند.
- در گربهها: رژیمهای کمکربوهیدرات (به جای پر فیبر) – استفاده از اجسام کتونی کبدی به عنوان منبع انرژی، کاهش گلوکز خون (مفید در DM2).⁶⁴
???? انتقال به رژیم جدید
- جایگزینی ۱۰-۱۵٪ از غذای قدیمی با جدید در روز
- تکمیل انتقال: ۶-۸ روز در سگها و تا ۲ هفته در گربهها
- تغییرات سریع: اختلالات گوارشی در سگها و بیزاری از غذا در گربهها (خطر لیپیدوز کبدی)
- توزیع کل سهم غذایی روزانه در چند وعدهی کوچک: کاهش گدایی، افزایش ترموژنز ناشی از وعدههای غذایی
- کاهش وزن نباید بیش از ۲٪ در هفته باشد (در بیماران با بیماریهای همراه: حداکثر ۰.۵٪).⁵³
- تشویقیها: حداکثر ۱۰٪ از کل کالری روزانه
???? ورزش بدنی
- سبک زندگی بیتحرک یک عامل خطر است – هر برنامهای باید شامل افزایش هزینهی انرژی باشد.
- ترکیب رژیم و ورزش: بهبود عملکرد قلبی-عروقی، کاهش اثرات نامطلوب اضافهوزن (فشار خون، کاهش عملکرد قلبی، مقاومت به انسولین، دیسلیپیدمی).⁶⁷
- سگها و گربههای فعال بدنی کمتر چاق میشوند (فصل ۲۲۶).
- سگها: پیادهروی طولانیتر، شنا، تردمیل زیر آب (فصل ۲۵۶)، دویدن آهسته، اسبابهای تغذیهای.⁶⁸
- گربهها: اسبابهای تعاملی (طناب، پر، اشیاء با پاداش تشویقی).
- برنامههای شامل ورزش و رژیم، برخلاف برنامههای فقط رژیم، تودهی عضلانی بدون چربی را حفظ میکنند.⁶⁹
- هزینهی انرژی در سگها: ۱.۱ کیلوکالری/کیلوگرم/کیلومتر با سرعت ۱۰-۱۰.۵ دقیقه/کیلومتر.⁷⁰
- مدت زمان اولیه: ۳۰-۶۰ دقیقه ورزش روزانه (تنظیم بر اساس سن، وضعیت فیزیکی، در دسترس بودن صاحب، BCS و بیماریهای همراه).
???? نظارت بر کاهش وزن و جلوگیری از بازگشت وزن
- تماس تلفنی یک یا دو بار در هفته اول
- ویزیتهای مجدد: هر ۲ هفته در ماه اول، ماهانه برای ۴-۶ ماه آینده
- ثبت وزن و ترسیم نمودار پیشرفت
- تنظیم مجدد مقدار غذا هر ۲ هفته بر اساس تغییر وزن
- وزن کردن هفتگی در خانه توسط صاحب
- دستیابی به وزن مطلوب معمولاً ۴-۶ ماه طول میکشد (میتواند تا یک سال یا بیشتر تمدید شود).⁷¹
- ⚠️ پس از رسیدن به وزن هدف: تقریباً نیمی از بیماران وزن خود را به عنوان اثر "بازگشتی" دوباره به دست میآورند.
- پس از کاهش وزن، هزینهی انرژی کاهش مییابد (تا ۱۹٪ در گربهها و ۱۰٪ در سگها) ← برای حفظ وزن، به دریافت انرژی کمتری نیاز است.
- بیماران باید برای مدت طولانی (احتمالاً تا آخر عمر) با رژیمهای مدیریت وزن کمکالری نگهداری شوند.
- پس از رسیدن به وزن هدف: ارزیابی مجدد هر ۲-۳ ماه در سال اول.
