لپتوسپیروز (Leptospirosis) در سگ و گربه
راهنمای جامع تشخیص، درمان و پیشگیری – بر اساس کتاب اتیجر
???? هدف این مطلب: لپتوسپیروز یک بیماری باکتریایی مشترک بین انسان و حیوان (زئونوز) با انتشار جهانی است. این بیماری عمدتاً کلیهها و کبد را درگیر میکند و میتواند کشنده باشد. آگاهی از علائم، روشهای تشخیصی و اقدامات پیشگیرانه برای محافظت از حیوانات و انسانها ضروری است.
⚠️ هشدار زئونوز (بیماری مشترک): لپتوسپیروز قابل انتقال به انسان است. دامپزشکان و صاحبان حیوانات باید اقدامات احتیاطی را رعایت کنند. افراد در معرض خطر شامل دامپزشکان، کشاورزان، کارگران کشتارگاه، شکارچیان و افرادی که با آب یا خاک آلوده در تماس هستند میباشند.
???? علت بیماری (اتیولوژی)
عامل بیماری: باکتری لپتوسپیرا (Leptospira) – اسپیروکتی نازک، کشیده، بسیار متحرک و مارپیچی شکل با انتهای قلابمانند.
- طبقهبندی: بیش از ۲۵۰ سرووار بیماریزا در ۲۴ سروگروه
- ساختار: دارای خواص رنگآمیزی گرم-منفی اما ویژگیهای فنوتیپی هر دو باکتری گرم-منفی و گرم-مثبت
- تقسیمبندی ژنومی: P1 (بیماریزا)، P2 (متوسط)، S1 و S2 (ساپروفیت)
???? نکته مهم: سرووارهای مهم در سگها شامل Canicola، Icterohaemorrhagiae، Australis، Grippotyphosa، Pomona، Autumnalis و Sejroe هستند.
???? اپیدمیولوژی و انتقال
میزبانهای مخزن (Reservoir Hosts)
- مهمترین مخزن: جوندگان کوچک (موشها، موشهای صحرایی)
- سایر مخازن بالقوه: سگها، گربهها، انسان و حیات وحش
- میزبانهای مخزن معمولاً بدون علامت هستند و ارگانیسم را از طریق ادرار دفع میکنند
راههای انتقال
- تماس مستقیم: غشاهای مخاطی یا پوست آسیب دیده با ادرار حیوانات آلوده
- تماس غیرمستقیم: با خاک یا آب سطحی آلوده
- عوامل خطر در سگها: دسترسی به منابع آب در فضای باز، مواجهه با حیات وحش، نر بودن، نژادهای خاص (گله، تازی، کار)
✅ نکته کلیدی: لپتوسپیروز فصلی است – اوج بروز در ماههای گرم همراه با بارندگی یا سیل.
⚙️ پاتوژنز و آسیب اندام
مراحل بیماری
- ورود و انتشار خونی: لپتوسپیرها از طریق خون در سراسر بدن پخش میشوند
- اجتناب از ایمنی: اتصال مهارکنندههای کمپلمان به سطح باکتری
- کلونیزاسیون اندامها: به ویژه کلیهها (لولههای کلیوی) و کبد
- بقا در مکانهای مصون از ایمنی: چشم و لولههای کلیوی
آسیب کلیه
- نفریت بینابینی حاد با نکروز سلولهای توبولی، آپوپتوز( مرگ سلولهای منفرد از طریق یک فرآیند خاص شامل خود-کوچک شدن، قطعه قطعه شدن سریع و بلعیده شدن قطعات توسط سلولهای مجاور و ماکروفاژها ) و بازسازی
- شکل خاص AKI: هیپوکالمیک و غیر الیگوریک (به دلیل مهار ATPase سدیم-پتاسیم)
- هیپوستنوری: به دلیل مقاومت اکتسابی به وازوپرسین
آسیب کبد
- هپاتیت کلستاتیک با اختلال صفحات کبدی
- نکروز سلولهای کبدی، دو هستهای شدن هپاتوسیتها
- ادم پری پورتال با نفوذ سلولهای التهابی
- بیلی روبین ≥۱۰ میکرومول در لیتر با مرگ یا اتانازی مرتبط است
سندرم خونریزی ریوی لپتوسپیرایی (LPHS)
- به یک علت اصلی مرگ و میر تبدیل شده است
- بافت ریه: خونریزی داخل آلوئولی بدون نفوذ سلول التهابی واضح
- مکانیسم: چند عاملی (انعقادهای خونی، التهاب سیستمیک، آسیب ایمنی-واسطه)
???? تظاهرات بالینی
علائم شایع در سگ
بیاشتهایی استفراغ بیحالی درد شکم اسهال زردی دهیدراتاسیون تب یا هیپوترمی دیسپنه ضعف کاهش وزن
شیوع علائم در یک مطالعه (سوئیس، ۲۹۸ سگ)
- کلیوی: ۹۹.۶٪
- ریوی (LPHS): ۷۶.۷٪
- کبدی: ۲۶٪
- DIC: ۱۸.۲٪
لپتوسپیروز در گربه
- گربهها میتوانند آلوده شوند و لپتوسپیر را در ادرار دفع کنند، اما علائم حاد نادر است
- شایعترین یافته هیستوپاتولوژیک: نفریت بینابینی
- گربههای مبتلا به بیماری کلیوی بیشتر آنتیبادی دارند و لپتوسپیر دفع میکنند
???? تشخیص لپتوسپیروز
یافتههای آزمایشگاهی
- CBC: کم خونی خفیف تا متوسط (۵۰٪)، لکوسیتوز نوتروفیلیک با چپشیفت، ترومبوسیتوپنی (شایع)
- بیوشیمی: افزایش BUN و کراتینین، افزایش ALP و بیلی روبین (بیشتر از ALT)، ناهنجاریهای الکترولیتی
- آنالیز ادرار: ایزوستنوری، پروتئینوری، گلوکزوری، هماچوری، پیوری، کستهای گرانوله
روشهای تشخیص اختصاصی
1. MAT (آزمون آگلوتیناسیون میکروسکوپی)
- استاندارد طلایی برای تأیید لپتوسپیروز حاد
- محدودیتها: وابستگی به کنترل کیفیت، تغییرپذیری بین آزمایشگاهی، آنتیبادی منفی در فاز حاد، تداخل با واکسیناسیون
- بهترین روش: نمونههای جفت شده با فاصله ۱-۲ هفته، افزایش چهار برابری → تشخیص قطعی
2. PCR
- قابل انجام بر روی خون، ادرار یا بافت
- ایدهآل: قبل از آنتیبیوتیک انجام شود
- مثبت بودن در خون → نشاندهنده لپتوسپیروز است، اما منفی بودن بیماری را رد نمیکند
- میتواند در ترکیب با MAT در سگهای تازه واکسینه شده استفاده شود
3. تصویربرداری
- رادیوگرافی قفسه سینه: تغییرات اینترستیشیال تا رتیکولونودولار در قسمتهای دمی-پشتی
- سونوگرافی شکم: هایپراکوژنیسیتی کورتکس کلیه، رنومگالی، تجمع مایع دور کلیوی
???? درمان لپتوسپیروز
آنتیبیوتیک درمانی
- داروی انتخابی: داکسی سایکلین – ۵ میلیگرم/کیلوگرم خوراکی هر ۱۲ ساعت یا ۱۰ میلیگرم/کیلوگرم هر ۲۴ ساعت به مدت ۱۴ روز
- در صورت عدم تحمل گوارشی داکسی سایکلین: ابتدا از پنی سیلین وریدی (پنی سیلین G، آمپی سیلین، آموکسی سیلین) استفاده شود
- نکته مهم: پنی سیلین لپتوسپیرمی را کاهش میدهد اما کلیه را پاک نمیکند. داکسی سایکلین هم خون و هم کلیه را پاک میکند.
- سگهای همخانوار با سگ مبتلا: داکسی سایکلین به مدت ۲ هفته
???? نکته مهم: حدود ۵۰٪ سگهای بهبود یافته بیش از یک سال پس از ترخیص اختلال عملکرد کلیوی دارند. پایش طولانی مدت عملکرد کلیه ضروری است.
درمان حمایتی
- LPHS: اکسیژن درمانی، ونتیلاسیون مکانیکی در موارد شدید
- AKI: مدیریت مایعات، اصلاح الکترولیتها، دیالیز در موارد شدید
- آسیب کبدی: مراقبت حمایتی
???? پیشگیری با واکسن
- واکسنهای دو ظرفیتی (Canicola + Icterohaemorrhagiae): از دهه ۱۹۶۰ در اروپا – ایمنی جزئی در برابر سایر سروگروهها
- واکسنهای چهار ظرفیتی (Canicola + Icterohaemorrhagiae + Grippotyphosa + Pomona): از ۲۰۰۱ در آمریکا
- واکسنهای جدید در اروپا: سه یا چهار ظرفیتی (شامل Bratislava)
- نتیجه مطالعه: واکسیناسیون چهار ظرفیتی با شانس significantly پایینتر لپتوسپیروز همراه است
⚠️ ملاحظات بهداشت عمومی (زئونوز)
⚠️ بیماری در انسان: لپتوسپیروز در انسان میتواند از خفیف تا کشنده متغیر باشد. علائم شامل تب، سردرد، درد عضلانی، زردی، نارسایی کلیوی و خونریزی ریوی است.
گروههای در معرض خطر
- دامپزشکان و کارکنان کلینیک
- کشاورزان، کارگران کشتارگاه، پرورش دهندگان لبنیات
- شکارچیان
- افراد درگیر در فعالیتهای آبی (شنا، قایق رانی، ماهیگیری، غارنوردی)
توصیههای ایمنی برای دامپزشکان و صاحبان حیوانات
- هنگام دستکاری سگهای مشکوک از دستکش استفاده کنید
- پس از دستکاری حیوان دستها را بشویید
- از تماس با ادرار حیوان خودداری کنید
- لکههای ادرار را با ضدعفونیکننده معمول خانگی تمیز کنید
- سگ را در مکانهایی که انسان و حیوانات دیگر تردد نمیکنند، ادرار دهید
- به صاحبان حیوانات آموزش دهید که خطر انتقال به انسان وجود دارد
✅ نکته مهم: اگرچه DNA لپتوسپیرا در ادرار سگ و گربه یافت شده است، خطر دقیق انتقال به انسان ناشناخته است. با این حال، احتیاط همیشه توصیه میشود.
???? جمعبندی: نکات کلیدی لپتوسپیروز
- لپتوسپیروز یک بیماری مشترک مهم (زئونوز) با انتشار جهانی است.
- شایعترین تظاهرات: نارسایی کلیوی (AKI)، آسیب کبدی و سندرم خونریزی ریوی (LPHS).
- تشخیص: ترکیبی از MAT (نمونههای جفت شده) و PCR. MAT استاندارد طلایی است.
- درمان: داکسی سایکلین به مدت ۱۴ روز داروی انتخابی است.
- پیشگیری: واکسیناسیون چهار ظرفیتی و کنترل جوندگان.
- بهداشت عمومی: هنگام دستکاری حیوانات مشکوک از دستکش استفاده کنید و دستها را بشویید.
- پایش طولانی مدت: حدود ۵۰٪ سگها بیش از یک سال پس از بهبودی اختلال عملکرد کلیوی دارند.
???? تکلیف عملی برای دامپزشکان: آیا در کلینیک خود پروتکل تشخیص و درمان لپتوسپیروز را دارید؟ آیا به صاحبان حیوانات در مورد خطرات زئونوز آموزش میدهید؟
منبع: فصل ۱۹۲ کتاب اتیجر (Ettinger, 2020) – ترجمه و تحلیل تخصصی برای دامپزشکان و دانشجویان دامپزشکی
