???? قسمت ۱ – پروتکل دارویی و محاسبه دوز (۴۵ دقیقه)

• انتخاب داروهای مناسب برای بیهوشی بیش از ۳ ساعت
• محاسبه دوز و حجم دقیق هر دارو بر اساس وزن و سن تقریبی بیمار
• ثبت دلایل انتخاب هر دارو در فرم بیهوشی (Anesthesia Record)
• فرض بر ASA=1 (بیمار کاملاً سالم)

???? قسمت ۲ – بیهوشی عملی (زنده) – حداکثر ۴ ساعت و ۱۰ دقیقه

• معاینه‌ی پیش‌ازبیهوشی و تعیین ASA واقعی (امکان تغییر پروتکل دیروز)
• انتخاب، مونتاژ و چک کردن دستگاه بیهوشی و مدار تنفسی
• پیش‌دارو، القا، لوله‌گذاری تراشه، شروع بیهوشی استنشاقی و مایعات وریدی
• مانیتورینگ کامل بیمار تا پایان جراحی (توسط داوطلب بیهوشی)
• بحث درباره‌ی بهبودی و مدیریت درد پس از عمل

⚠️ محدودیت ۱۰۰ دقیقه‌ای (مرگبار)

از لحظه‌ای که سگ به شما تحویل داده می‌شود، فقط ۱۰۰ دقیقه فرصت دارید تا تمام ۱۲ وظیفه‌ی زیر را کامل کنید. در غیر این صورت، فوراً اخراج شده و نمره‌ی مردودی می‌گیرید.

⏳ محدودیت ۵ دقیقه‌ای (از شروع القا تا لوله‌گذاری کامل)

از لحظه‌ای که داروی القا (مثل پروپوفول یا کتامین) را شروع می‌کنید، فقط ۵ دقیقه فرصت دارید تا:

• لوله‌تراشه را به‌درستی در نای قرار دهید
• کاف (cuff) را باد کنید
• لوله را به سیستم تنفسی متصل کنید
• از باز بودن و امنیت راه هوایی مطمئن شوید

❌ عدم تکمیل این مراحل در ۵ دقیقه = اخراج فوری و مردودی

⏳ محدودیت ۳ دقیقه‌ای (شروع مانیتورینگ پس از لوله‌گذاری)

حداکثر ۳ دقیقه پس از لوله‌گذاری تراشه، باید مانیتورینگ قلبی و تنفسی را شروع کنید. در غیر این صورت، نقص فاحش (fatal flaw) ثبت شده و اخراج می‌شوید.

❌ مواردی که باعث مردودی می‌شوند: (مهارت های اصلی و فرعی در ادامه معرفی خواهند شد)

• ۱ مهارت اصلی (MAJOR) با ارزیابی FAILING
• ۴ مهارت فرعی (MINOR) با ارزیابی FAILING
• هر نقص فاحش (fatal flaw) – اخراج فوری

☠️ نمونه‌های نقص فاحش در بیهوشی:

• لوله‌گذاری مری (esophageal intubation) که توسط داوطلب تشخیص داده نشود و اصلاح نشود
• باز نکردن شیر pop-off (که منجر به افزایش فشار و پنوموتوراکس می‌شود)
• عدم تنظیم عمق بیهوشی به سطح مناسب (بیداری یا بیهوشی بیش از حد عمیق)
• شروع نکردن مانیتورینگ تا ۳ دقیقه پس از لوله‌گذاری
• تکمیل نکردن القا و لوله‌گذاری در ۵ دقیقه

ممتحن دقیقاً همین متن را برای شما می‌خواند. بهتر است از قبل با آن آشنا باشید تا حس غافلگیری نداشته باشید.

«شما یک سگ را برای یک اواریوهیسترکتومی اختیاری که توسط داوطلب یا جراح دیگری انجام می‌شود، بیهوش خواهید کرد. سگ پس از بهبودی کافی به خانه بازخواهد گشت.

یک تکنسین آموزش‌دیده به شما کمک می‌کند، اما شما باید با تکنسین ارتباط برقرار کرده و در صورت نیاز درخواست کمک کنید. ممتحن عملکرد شما را ارزیابی کرده و رفتارهای مثبت و منفی را ثبت می‌کند. اجازه ندهید نوشتن ممتحن روی عملکرد شما تأثیر بگذارد. ممتحن و تکنسین‌ها نمی‌توانند در حین یا بعد از آزمون بازخوردی به شما بدهند. ممتحن ممکن است در صورت ارتکاب خطایی که حیوان، شما یا سایر پرسنل را در معرض خطر قرار دهد، آزمون را متوقف کرده و نقص فاحش صادر کند.»

«ممتحن فرم بیهوشی شما را بازگردانده است. پس از شروع زمان‌سنج، می‌توانید محاسبات دارویی و داروهای تأمین‌شده را مجدداً بررسی کنید. هرگونه اشتباه یا تغییراتی که می‌خواهید اعمال کنید را به ممتحن اطلاع دهید. تمام یافته‌ها و داده‌های دیگر را روی فرم بیهوشی ثبت کنید. اطمینان حاصل کنید که نام/شناسه‌ی داوطلب روی تمام صفحات نوشته شده است و زمانی که آزمون را کامل کردید، فرم را در صفحه‌ی آخر امضا کنید.»

«زمان‌سنج ۱۰۰ دقیقه‌ای به محض اینکه سگ به شما تحویل داده شد شروع می‌شود. شما باید سگ را برای جراح آماده کنید و تمام ۱۲ وظیفه‌ی ذکر شده در کتابچه را در عرض ۱۰۰ دقیقه کامل نمایید. پس از تکمیل تمام وظایف، اعلام کنید که برای داوطلب جراحی آماده هستید و زمان‌سنج متوقف خواهد شد. اطمینان حاصل کنید که همه‌ی وظایف را قبل از فراخوانی جراح و در عرض ۱۰۰ دقیقه کامل کرده‌اید، در غیر این صورت اخراج شده و نمره‌ی مردودی می‌گیرید.»

✅ قبل از آزمون

• پروتکل دیروز را با ASA امروز تطبیق دهید – تغییر آن کاملاً مجاز است.
• دوز و حجم داروها را دو بار چک کنید – یک اشتباه محاسباتی می‌تواند کشنده باشد.
• دلایل انتخاب هر دارو را قانع‌کننده و علمی بنویسید.
• با لیست داروها و دوزهای رایج کاملاً آشنا باشید.

✅ حین بخش عملی (۱۰۰ دقیقه)

• سریع اما با دقت معاینه کنید – وقت تلف نکنید.
• در زمان انتظار برای اثر پیش‌دارو، دستگاه بیهوشی را مونتاژ و چک کنید.
• از تکنسین کمک بگیرید – او فقط به دستور شما کار می‌کند.
• برای القا، تیتراسیون انجام دهید و تا رسیدن به سطح مناسب، دارو بدهید.
• بلافاصله پس از لوله‌گذاری، مانیتورینگ را شروع کنید (حداکثر ۳ دقیقه).
• همه‌ی یافته‌ها را به‌موقع در فرم بیهوشی ثبت کنید – تأخیر = جریمه.

✅ در حین جراحی (نگهداری بیهوشی)

• هر ۵ دقیقه یکبار ضربان قلب، تعداد تنفس، فشار خون، SpO₂ و ETCO₂ را چک و ثبت کنید.
• دمای بدن را کنترل کنید – از پتوی گرم یا گرمکننده استفاده کنید.
• اگر فشار خون پایین آمد، مایعات را افزایش دهید یا دوز ایزوفلوران را کم کنید.
• اگر تنفس سطحی شد، مدار تنفسی و pop-off را چک کنید.
• هر گونه ناهنجاری را فوراً اصلاح کنید و در فرم ثبت نمایید.

اگر فکر می‌کنید دستگاهی (مانند مانیتور فشار خون، پالس اکسیمتر یا دستگاه بیهوشی) خراب است، فوراً به ممتحن اطلاع دهید. ممتحن بررسی می‌کند و در صورت تأیید، اقدام اصلاحی انجام می‌دهد.

اگر بعد از آزمون معتقدید که خرابی تجهیزات روی نمره‌تان تأثیر گذاشته، باید حتماً «گزارش حادثه‌ی تجهیزات بیهوشی» (پیوست ۴) را پر کنید. در غیر این صورت، امکان اعتراض به نتیجه‌ی آزمون را از دست می‌دهید.

❗ یادآوری: ۱ خطا در مهارت اصلی یا ۴ خطا در مهارت‌های فرعی = مردودی کل بخش

• ✔️ فرم بیهوشی را به‌طور کامل پر کرده‌اید (دوز، حجم، دلایل انتخاب)
• ✔️ ASA را بر اساس معاینه و آزمایشات تعیین کرده‌اید
• ✔️ از عملکرد صحیح دستگاه بیهوشی و مدار تنفسی مطمئن شده‌اید
• ✔️ تمام داروها، کاتترها و لوله‌تراشه‌ها را آماده کرده‌اید
• ✔️ می‌دانید که در ۱۰۰ دقیقه باید چه کاری انجام دهید و اولویت‌ها را مشخص کرده‌اید
• ✔️ از محدودیت‌های ۵ دقیقه‌ای و ۳ دقیقه‌ای آگاه هستید
• ✔️ می‌دانید که در صورت خرابی تجهیزات، چه کار کنید

???? این راهنما بر اساس Manual of Administration (MOA) و تجربیات داوطلبان موفق CPE تهیه شده است.

⏳ موفقیت در بیهوشی = مدیریت زمان + دقت در محاسبات + خونسردی در شرایط بحرانی

???? بهترین آرزوها را برای شما در آزمون CPE داریم.