ترمیم زخم عبارت است از بازیابی تداوم آناتومیک طبیعی در ناحیه ای از بافت مختل شده. درک فرآیند طبیعی بهبود زخم برای تصمیم گیری صحیح در مدیریت زخم ضروری است. استفاده صحیح از اصول مدیریت زخم به جلوگیری از بسته شدن زودرس زخم کمک می کند.
زخم ها ممکن است تحت عنوان تمیز، آلوده یا عفونی طبقه بندی شوند. زخم های تمیز زخم هایی هستند که تحت شرایط آسپتیک ایجاد می شوند، به عنوان مثال، برش های جراحی. تعداد زیادی از باکتری های موجود می توانند تفاوت بین زخم های آلوده و عفونی را تعیین کنند. به عنوان یک دستورالعمل، بیش از ده به توان پنج باکتری در هر گرم بافت برای ایجاد عفونت کافی در نظر گرفته می شود. سطح آلودگی، خون رسانی و علت زخم همگی به ایجاد شرایط لازم برای عفونت کمک می کنند و هر مورد باید به صورت جداگانه ارزیابی شود.
اصول کلی ترمیم زخم
اگرچه انواع مختلفی از زخم ها وجود دارد، اما اکثر آنها مراحل مشابهی را در بهبود می گذرانند که توسط سیتوکین ها و سایر عوامل کموتاکتیک در بافت انجام می شود. مدت زمان هر مرحله با نوع زخم، مدیریت، میکروبیولوژیک و سایر عوامل فیزیولوژیک متفاوت است. سه مرحله اصلی ترمیم بعد از زخمی تمام ضخامت پوست را شامل میشود وجود دارد.
التهاب اولین مرحله از بهبود زخم است. می توان آن را به چند مرحله تقسیم کرد که منجر به کنترل خونریزی و رفع عفونت می شود. در مرحله اولیه، انقباض عروق بلافاصله برای کنترل خونریزی رخ می دهد و در عرض چند دقیقه اتساع عروق رخ می دهد. در مرحله دوم، سلول ها به اندوتلیوم عروقی می چسبند. در عرض 30 دقیقه، لکوسیت ها از طریق غشای پایه عروقی به داخل زخم تازه ایجاد شده مهاجرت می کنند.
در ابتدا، نوتروفیل ها غالب هستند (مانند خون محیطی). بعد از آن، نوتروفیل ها می میرند و مونوسیت ها به نوع سلولی غالب در زخم تبدیل می شوند. برداشت باف های اضافی آسیب دیده و اجسام خارجی مرحله بعدی بهبود زخم است. اگرچه نوتروفیل ها باکتری ها را فاگوسیتوز می کنند، مونوسیت ها به جای نوتروفیل ها برای بهبود زخم ضروری هستند.
پس از مهاجرت به خارج از رگ‌های خونی، مونوسیت‌ها به عنوان ماکروفاژ در نظر گرفته می‌شوند که سپس بقایای نکروزه را فاگوسیتوز می‌کنند. ماکروفاژها همچنین سلول های مزانشیمی را با مکانیسمی نامشخص جذب می کنند. در نهایت، سلول های تک هسته ای در التهاب مزمن، سلول های غول پیکر چند هسته ای را تشکیل می دهند. لنفوسیت ها همچنین ممکن است در زخم وجود داشته باشند و در پاسخ غیرمعمول به باقی مانده های خارجی نقش داشته باشند.
پرولیفراسیون مرحله دوم بهبود زخم است. از فازهای تکثیر فیبروبلاست، مویرگی و اپیتلیال تشکیل شده است. در طی مرحله پرولیفراسون، سلول‌های مزانشیمی به فیبروبلاست تبدیل می‌شوند که رشته‌های فیبرین را می‌گذارند تا به عنوان چارچوبی برای مهاجرت سلولی عمل کنند. در یک زخم سالم، فیبروبلاست ها تقریبا 3 روز پس از آسیب اولیه ظاهر می شوند. این فیبروبلاست ها در ابتدا ماده زمینه ای و سپس کلاژن ترشح می کنند. ترشح اولیه کلاژن منجر به افزایش سریع اولیه در استحکام زخم می شود که با سازماندهی مجدد رشته های کلاژن بر اساس تنش روی زخم، به کندی افزایش می یابد.
مویرگ های مهاجرتی منبع خونی را به زخم می رسانند. مرکز زخم ناحیه ای با فشار کم اکسیژن است که مویرگ ها را به دنبال شیب اکسیژن جذب می کند. به دلیل نیاز به اکسیژن، فعالیت فیبروبلاست به سرعت رشد مویرگی بستگی دارد. با تکثیر مویرگ ها و فیبروبلاست ها، بافت گرانولاسیون تولید می شود. به دلیل تهاجم گسترده مویرگی، بافت گرانوله هم بسیار شکننده و هم در برابر عفونت مقاوم است.
مهاجرت سلول های اپیتلیال در عرض چند ساعت پس از زخم اولیه آغاز می شود. سلول های اپیتلیال پایه صاف می شوند و در سراسر زخم باز مهاجرت می کنند. سلول‌های اپیتلیال ممکن است در گروه‌های کوچک از روی نقص بلغزند یا از روی یکدیگر "جهش" کنند تا نقص را بپوشانند.
سلول های اپیتلیال مهاجر، واسطه هایی مانند تبدیل فاکتورهای رشد آلفا و بتا1 ترشح می کنند که بسته شدن زخم را افزایش می دهد. اگرچه سلول‌های اپیتلیال در جهت‌های تصادفی مهاجرت می‌کنند، مهاجرت زمانی متوقف میشود که با سایر سلول‌های اپیتلیال در هر طرف تماس برقرار شود (یعنی مهار تماس). سلول‌های اپیتلیال در سراسر زخم باز مهاجرت می‌کنند و می‌توانند یک برش جراحی که به درستی بسته شده را در عرض 48 ساعت بپوشانند. در یک زخم باز، سلول های اپیتلیال باید یک بستر سالم از بافت دانه بندی برای عبور داشته باشند. اپیتلیال شدن در زخم خشک شده به تاخیر می افتد.
این متن خلاصه ای از ترمیم زخم از کتاب The Merck Veterinary Manual, 11th Edition بود که مطالعه کردید برای تثبیت بیشتر اطلاعات تیم vetexamprep.ir چارت و خلاصه تمام مراحل رو برای شما عزیزان آماده کرده است. لطفا برای دریافت چارت ترمیم زخم از طریق آیدی اینستاگرام و یا از طریق صفحه ارتباط با ما پیام اسال نمایید.
